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医院CPC病例Case40
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主诉：
足踝部位红斑伴疼痛6月。
现病史：
患者男，15岁，半年前无明显诱因发现双小腿、双足踝外侧瘀点、瘀斑，触碰有疼痛，皮疹逐渐增多。
皮肤病理：
病理显示真皮浅层血管壁明显纤维素沉积，伴有血管周围少量淋巴细胞浸润
临床病理诊断？
最终诊断：
青斑样血管病
（Livedoidvasculopathy）
王雷博士点评：
青斑样血管病既往曾被称为网状青斑，白色萎缩，青斑样血管炎等。本病容易发生于青壮年人群，以女性相对更多见一些。青斑样血管壁的发病率相对较低，但并非罕见，医院就诊人数统计，发病人数占皮肤科就诊人群的万分之一左右。
本病临床表现是以足踝内外侧为主的网状红斑，紫癜，可出现明显的潜行性溃疡，伴有明显的疼痛，好转后形成瓷白色萎缩性斑片，因此称为白色萎缩。部分病例皮疹可累及整个小腿或形成类似色素性紫癜样外观。
青斑样血管病的病理表现为真皮浅层甚至累及深层的血管壁纤维素样变性，有时可在管腔内见到微血栓结构，血管周围往往有稀疏的淋巴细胞浸润。免疫病理可以检测出血管壁C3，Fibrin,IgM，IgG，IgA沉积。
青斑样血管病需要和色素性紫癜性皮病，淤滞性皮炎，过敏性紫癜，结节性多动脉炎等鉴别。本病具有明显的疼痛症状，发生在足踝部位，可出现溃疡，病理为少淋巴细胞的纤维素沉积，依据这些特征可以与其他疾病鉴别。
青斑样血管病的治疗主要以抗凝为主，包括低分子肝素、利伐沙班等药物对本病有较好的治疗效果，但部分患者可能存在复发的可能性。
王雷
医学博士，主治医师，讲师
年出生于湖北省团风县，年考入第四军医大学，年在刘玉峰教授指导下获得皮肤病与性病学博士学位。年开始在高天文教授指导下学习皮肤病理学，年在日本札幌皮肤病理研究所木村铁宣医师指导下进修皮肤病理。目前负责第四军医大学医院皮肤病理诊断与医院住院医师规范化培训工作，任中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组工作秘书。在皮肤病理专业领域发表英文论文28篇，擅长皮肤肿瘤的病理诊断。
王雷医师自年开始在科内针对住院医师、进修医师和研究生开展CPC教学，至今已完成75次教学任务，展示典型病例超过例。自年开始，挑选其中的经典病例，通过医院治白癫疯办法北京最好白癜风医院治疗偏方
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