过敏性紫癜治疗中的激素使用方法

过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童时期最常见的小血管炎，也叫IgA性血管炎，是以非血小板减少性紫殿、关节疼痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现。典型的三联症状为皮肤紫殿、关节炎、尿沉渣异常。近90%发病于10岁前，有近20%-60%的患者出现肾脏损害，其中80%的患者表现为孤立性血尿和（或）蛋白尿。

糖皮质激素在过敏性紫癜患者中使用的适应症？

1.胃肠道症状明显的患者，如腹痛明显、肠道出血等；

2.关节症状明显的患者，如关节痛、关节炎等；

3.血管性水肿；

4.持续性肾脏损害，如表现为肾病综合急进性肾炎等；

5.孤立性镜下血尿或病理I级不建议用糖皮质激素。

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激素的用法

一、针对腹痛时：泼尼松口服，1-2mg/kg，用药1-2周后减量，在2-4周内停药；

二、针对肠道出血、关节炎、血管性水肿等：氢化可的松静点，5-10mg/kg.次，或甲泼尼龙5-10mg/kg.d；

三、针对急性器官血管炎病情严重的：使用甲泼尼龙15-30mg/kg.d冲击，连用3天；

（静脉应用激素的可在病情控制后改为口服并减量，总疗程2-4周。）

四、中度蛋白尿（25-30mg/kg），血清白蛋白大于25g/L时：在ACEI基础上口服泼尼松0.5-1mg/kg.d，晨起顿服，4周后减量，疗程3-6月；

五、肉眼血尿伴肾病水平蛋白尿（大于50mg/kg），血清白蛋白小于25g/L：使用甲泼尼龙冲击后口服泼尼松1.5-2mg/kg.d晨起顿服，4周后减量为隔日顿服，疗程为6-12月；

（诸福棠实用儿科学8版相关章节中提到‘单纯关节病变无须使用肾上腺皮质激素’，中华儿科杂志年糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识指出‘关节痛及关节炎是使用适应症’。）

参考文献：

诸福棠实用儿科学第8版

糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（年3月中华儿科杂志）

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田致洲

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