接诊医生：陈林杉王梦婷
.10.28网诊，某，女，中年，产后哺乳期
病史介绍：患者双小腿皮肤紫癜2天，2天前（.10.26）患者双下肢小腿出现紫癜，略高于皮肤，未与诊治，1天前（.10.27）患者紫癜加重，医院就诊，今日（.10.28）医院，查血常规：血小板：*10^9/L，中性粒细胞百分比：73.1%，尿常规未见异常，诊断为紫癜，予以维生素C、丁酸氢化可的松乳膏对症治疗（患者未用药），患者欲服用中药而就诊，症见：双小腿紫癜，略高于皮肤，压之不褪色，逐渐融合成片，伴腹部肠鸣不适，手指关节痛，肌肉痛，头痛，咽喉痛，纳可，无恶风流涕、无发热。
分析:患者舌苔白腻，考虑有湿，全身多部位关节、腹部、头部、咽喉出现症状，考虑表有风邪，紫癜色红，考虑卫遏犯营，营分瘀热，辨证为风湿在表，卫遏营分瘀热，治法以透风化湿，凉营散瘀为主要治法。
10.27日舌苔与皮肤状况
10.28日报告及皮肤状况（就诊日）
头和喉咙有些痛，关节肌肉痛，不怕冷，肠鸣。
10.28开第一次药：
内服:荆芥10防风10藿香10苏梗10人参5炒白术10
茯苓15川芎8陈皮10厚朴10蝉蜕5白茅根15炙甘草5
泡脚:佩兰15，紫苏15，藿香15，炒山楂15，神曲15，荆芥15，
连翘6，淡豆豉15，白芷15，白茅根15，牡丹皮10，赤芍10。
水煎开后5分钟。
10.29日舌苔及皮肤状况
???二诊情况：手的关节没那么痛了，喉咙好一点，头皮还是有点痛，大腿两侧，手臂内测长了一些红点起来。
10.29日开第二次药
荆芥6防风15佩兰10杏仁10紫苏6金银花6牛蒡子6白茅根20赤芍5牡丹皮5
2付，加的水没过药材1-2cm就可以了，一付药熬出来的量分成2～3次左右喝完。一付药熬2次，每次熬开后转小火，15分钟后倒出来。2次熬的药混在一起，再分成2～3次喝。每次喝药的量大概在ml左右。同时继续用泡脚方。???
10.30日舌苔及皮肤状况
红点无新增
因发现婴儿口唇发紫，无其他不适，暂停奶观察。
10.31日舌苔及皮肤状况
紫癜较前变淡消散
11.1日舌苔及皮肤状况
肠鸣，腹部不适，欲解便。
11.1日三诊：
荆芥???????????6防风15佩兰10人参5厚朴8陈皮10苏梗6
金银花6牛蒡子6白茅根15赤芍5牡丹皮5车前子10
2付
11.2日舌苔及皮肤状况
患者最后1服药熬焦未服用，11.3日停药。
.11.23随访无紫癜，无关节痛，无肌肉痛，无咽痛等不适。
End
按语:西医认为紫癜主要机制是小血管炎，侵犯小血管出现于不同部位，肾，关节，皮肤，肠道等，为同一疾病的不同表现，小血管位于身体的末端，患者无里证的表现，认作广义表证，修复的前提是气血至，而能到达表（小血管）的药物解表药（风药）不可缺少，患者喜食面食，同时在哺乳期，饮食偏油腻，容易生湿，结合舌苔，考虑有湿，患者小腿出血，考虑营分郁滞化热而致出血，此处或可借鉴姚荷生老先生提出的营分表证，参考刘英锋老师的文章《寒温沟通论营分》，而营瘀从何而来，考虑湿遏卫气，营卫伴行，卫郁引起营瘀，此处借鉴麻黄汤证鼻衄机理，所以治法以透风化湿，凉营散瘀为主，仿银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方。
陈林杉
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