参保人员如何申请办理慢特病证呢?
参保人员可通过线下(医保经办机构服务窗口或委托受理的定点医疗机构)、线上(安徽省政务服务亳州分厅、“皖事通”APP)提交门诊慢特病认定申请,由医保经办机构进行初审。初审通过的,由市、县区医保经办机构组织实施,自受理之日起20个工作日内完成审核认定,并将审核认定结果及时告知申请人;初审不通过的,不予受理并告知原因、作好记录。
申请门诊慢特病认定需提交哪此材料呢?
(一)本人身份证(户口簿)或社保卡复印件;
(二)亳州市基本医疗保险门诊慢特病申请表;
(三)按《认定标准》提供相应的诊断证明、病历、检查、化验报告等。其中:住院病历为3年内、门诊病历为1年内,其他资料与病历相符。
对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤、血管支架术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、慢性肾衰竭(尿毒症期)应即时办结。
慢特病报销要门槛费吗?
慢特病报销按医保政策是有起付线的,报销比例也有所区别:
Ⅰ类门诊慢特病:居民与职工起付线均为元且年度内计算一次。居民报销比例为省内60%、省外50%;职工报销比例为80%。
Ⅱ类门诊慢特病:居民起付线按省内就诊最高类别医疗机构住院标准、省外0元,年度内计算一次;职工起付线按就诊最高类别医疗机构住院标准,年度内计算一次。居民与职工报销比例均按当次就诊医疗机构普通住院政策执行。
Ⅰ类门诊慢特病:每季度封顶线元,年度累计支付限额元(两种及以上病种年度支付限额不累加)。
Ⅱ类门诊慢特病:年度累计支付限额为基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。参保人员被认定为多种门诊慢特病病种的,享受待遇时年度内只计算一次起付线。
Ⅱ类门诊慢特病:医疗费用经基本医疗保险支付后,个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围。对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的门诊慢特病,一次处方药量可在遵循医嘱的条件下延长至3个月,医保可实行按长期处方结算。
亳州市基本医疗保险门诊慢特病病种
支付限额及待遇(复审)期限
序号
病种名称
细分名称
医保系统编码
基金年支付
限额
享受(复审)期限
分类
职工
居民
1
高血压
高血压
M03
长期
Ⅰ
高血压伴并发症
M
长期
Ⅰ
2
心功能不全
M
长期
Ⅰ
3
冠心病
M
长期
Ⅰ
4
脑卒中
M
长期
Ⅰ
5
慢性阻塞性
肺疾病
M
长期
Ⅰ
6
克罗恩病
M
长期
Ⅰ
7
溃疡性结肠炎
M
长期
Ⅰ
8
慢性乙型肝炎
M
长期
Ⅰ
9
慢性丙型肝炎
慢性丙型肝炎(非1b型)
M
参照住院
参照住院
1年
Ⅱ
慢性丙型肝炎(1b型)
M
参照住院
参照住院
1年
Ⅱ
10
慢性肾脏病
M
长期
Ⅰ
11
糖尿病
糖尿病
M
长期
Ⅰ
糖尿病胰岛素治疗
M
长期
Ⅰ
12
甲状腺功能
亢进症
M
3年
Ⅰ
13
甲状腺功能
减退症
M
长期
Ⅰ
14
癫痫
M
长期
Ⅰ
15
帕金森病
M
长期
Ⅰ
16
类风湿性
关节炎
M06
长期
Ⅰ
17
重症肌无力
M03
长期
Ⅰ
18
结核病
结核病
M
2年
Ⅰ
耐药性
结核病
M
3年
Ⅰ
19
特发性血小板
减少性紫癜
M
长期
Ⅰ
20
系统性硬化症
M
2年
Ⅰ
21
晚期血吸虫病
M
长期
Ⅰ
22
银屑病
银屑病
M
2年
Ⅰ
23
白癜风
M
长期
Ⅰ
24
艾滋病
M
长期
Ⅰ
25
白塞氏病
M
长期
Ⅰ
26
强直性脊柱炎
M07
长期
Ⅰ
27
肌萎缩侧索
硬化症
M
长期
Ⅰ
28
支气管哮喘
M
2年
Ⅰ
29
肾病综合征
M
2年
Ⅰ
30
多发性肌炎
M
长期
Ⅰ
31
皮肌炎
M
长期
Ⅰ
32
干燥综合征
M
长期
Ⅰ
33
结节性多动脉炎
M
长期
Ⅰ
34
脑瘫
M
2年(≤14岁)
Ⅰ
35
再生障碍性
贫血
M
参照住院
参照住院
3年
Ⅱ
36
白血病
M
参照住院
参照住院
2年
Ⅱ
37
血友病
血友病
M01
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
血友病
重型
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
38
精神障碍
M00
长期
Ⅰ
39
恶性肿瘤
恶性肿瘤门诊治疗
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
恶性肿瘤(放化疗)
M
参照住院
参照住院
2年
Ⅱ
恶性肿瘤治疗(靶向治疗)
M
参照住院
参照住院
2年
Ⅱ
40
慢性肾衰竭
(尿毒症期)
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
41
器官移植术后
器官移植术后抗排异治疗
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
肾移植抗排异治疗
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
肝移植抗排异治疗
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
造血干细胞移植抗排异治疗
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
42
心脏瓣膜
置换术后
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
43
血管支架
植入术后
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
44
肝硬化
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
45
肝豆状核变性
M
参照住院
参照住院
2年
Ⅱ
46
系统性红斑
狼疮
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
47
骨髓增生异常
综合征
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
48
心脏冠脉搭桥
术后
M
参照住院
参照住院
2年
Ⅱ
49
特发性肺纤维化
M
长期
Ⅰ
50
肺动脉高压
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
51
自身免疫性肝病
M
长期
Ⅰ
52
肢端肥大症
M
长期
Ⅰ
53
阿尔茨海默病(老年痴呆)
M
长期
Ⅰ
54
多发性硬化
M02
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
55
青光眼
M
长期
Ⅰ
56
黄斑性眼病
M
参照住院
参照住院
3年
Ⅱ
57
重度特应性皮炎
M
长期
Ⅰ
58
ANCA相关血管炎
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
59
先天性免疫蛋白缺乏症
M08
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
60
生长激素缺乏症
M
参照住院
参照住院
≤18岁
Ⅱ
61
普拉德-威利
综合征
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
62
尼曼匹克病
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
63
骨髓增生性疾病
M
参照住院
参照住院
长期
Ⅱ
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