小血管炎

医院医保知识科普栏


参保人员如何申请办理慢特病证呢?

参保人员可通过线下(医保经办机构服务窗口或委托受理的定点医疗机构)、线上(安徽省政务服务亳州分厅、“皖事通”APP)提交门诊慢特病认定申请,由医保经办机构进行初审。初审通过的,由市、县区医保经办机构组织实施,自受理之日起20个工作日内完成审核认定,并将审核认定结果及时告知申请人;初审不通过的,不予受理并告知原因、作好记录。

申请门诊慢特病认定需提交哪此材料呢?

(一)本人身份证(户口簿)或社保卡复印件;

(二)亳州市基本医疗保险门诊慢特病申请表;

(三)按《认定标准》提供相应的诊断证明、病历、检查、化验报告等。其中:住院病历为3年内、门诊病历为1年内,其他资料与病历相符。

对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤、血管支架术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、慢性肾衰竭(尿毒症期)应即时办结。

慢特病报销要门槛费吗?

慢特病报销按医保政策是有起付线的,报销比例也有所区别:

Ⅰ类门诊慢特病:居民与职工起付线均为元且年度内计算一次。居民报销比例为省内60%、省外50%;职工报销比例为80%。

Ⅱ类门诊慢特病:居民起付线按省内就诊最高类别医疗机构住院标准、省外0元,年度内计算一次;职工起付线按就诊最高类别医疗机构住院标准,年度内计算一次。居民与职工报销比例均按当次就诊医疗机构普通住院政策执行。

Ⅰ类门诊慢特病:每季度封顶线元,年度累计支付限额元(两种及以上病种年度支付限额不累加)。

Ⅱ类门诊慢特病:年度累计支付限额为基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。参保人员被认定为多种门诊慢特病病种的,享受待遇时年度内只计算一次起付线。

Ⅱ类门诊慢特病:医疗费用经基本医疗保险支付后,个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围。对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的门诊慢特病,一次处方药量可在遵循医嘱的条件下延长至3个月,医保可实行按长期处方结算。

亳州市基本医疗保险门诊慢特病病种

支付限额及待遇(复审)期限

序号

病种名称

细分名称

医保系统编码

基金年支付

限额

享受(复审)期限

分类

职工

居民

1

高血压

高血压

M03

长期

高血压伴并发症

M

长期

2

心功能不全

M

长期

3

冠心病

M

长期

4

脑卒中

M

长期

5

慢性阻塞性

肺疾病

M

长期

6

克罗恩病

M

长期

7

溃疡性结肠炎

M

长期

8

慢性乙型肝炎

M

长期

9

慢性丙型肝炎

慢性丙型肝炎(非1b型)

M

参照住院

参照住院

1年

慢性丙型肝炎(1b型)

M

参照住院

参照住院

1年

10

慢性肾脏病

M

长期

11

糖尿病

糖尿病

M

长期

糖尿病胰岛素治疗

M

长期

12

甲状腺功能

亢进症

M

3年

13

甲状腺功能

减退症

M

长期

14

癫痫

M

长期

15

帕金森病

M

长期

16

类风湿性

关节炎

M06

长期

17

重症肌无力

M03

长期

18

结核病

结核病

M

2年

耐药性

结核病

M

3年

19

特发性血小板

减少性紫癜

M

长期

20

系统性硬化症

M

2年

21

晚期血吸虫病

M

长期

22

银屑病

银屑病

M

2年

23

白癜风

M

长期

24

艾滋病

M

长期

25

白塞氏病

M

长期

26

强直性脊柱炎

M07

长期

27

肌萎缩侧索

硬化症

M

长期

28

支气管哮喘

M

2年

29

肾病综合征

M

2年

30

多发性肌炎

M

长期

31

皮肌炎

M

长期

32

干燥综合征

M

长期

33

结节性多动脉炎

M

长期

34

脑瘫

M

2年(≤14岁)

35

再生障碍性

贫血

M

参照住院

参照住院

3年

36

白血病

M

参照住院

参照住院

2年

37

血友病

血友病

M01

参照住院

参照住院

长期

血友病

重型

M

参照住院

参照住院

长期

38

精神障碍

M00

长期

39

恶性肿瘤

恶性肿瘤门诊治疗

M

参照住院

参照住院

长期

恶性肿瘤(放化疗)

M

参照住院

参照住院

2年

恶性肿瘤治疗(靶向治疗)

M

参照住院

参照住院

2年

40

慢性肾衰竭

(尿毒症期)

M

参照住院

参照住院

长期

41

器官移植术后

器官移植术后抗排异治疗

M

参照住院

参照住院

长期

肾移植抗排异治疗

M

参照住院

参照住院

长期

肝移植抗排异治疗

M

参照住院

参照住院

长期

造血干细胞移植抗排异治疗

M

参照住院

参照住院

长期

42

心脏瓣膜

置换术后

M

参照住院

参照住院

长期

43

血管支架

植入术后

M

参照住院

参照住院

长期

44

肝硬化

M

参照住院

参照住院

长期

45

肝豆状核变性

M

参照住院

参照住院

2年

46

系统性红斑

狼疮

M

参照住院

参照住院

长期

47

骨髓增生异常

综合征

M

参照住院

参照住院

长期

48

心脏冠脉搭桥

术后

M

参照住院

参照住院

2年

49

特发性肺纤维化

M

长期

50

肺动脉高压

M

参照住院

参照住院

长期

51

自身免疫性肝病

M

长期

52

肢端肥大症

M

长期

53

阿尔茨海默病(老年痴呆)

M

长期

54

多发性硬化

M02

参照住院

参照住院

长期

55

青光眼

M

长期

56

黄斑性眼病

M

参照住院

参照住院

3年

57

重度特应性皮炎

M

长期

58

ANCA相关血管炎

M

参照住院

参照住院

长期

59

先天性免疫蛋白缺乏症

M08

参照住院

参照住院

长期

60

生长激素缺乏症

M

参照住院

参照住院

≤18岁

61

普拉德-威利

综合征

M

参照住院

参照住院

长期

62

尼曼匹克病

M

参照住院

参照住院

长期

63

骨髓增生性疾病

M

参照住院

参照住院

长期

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明:http://www.xshis.com/xycr/10981.html


当前时间: