导语
风湿免疫疾病常累及多器官、多系统，但皮肤往往是受累最多的部位，且临床表现复杂多样。因此，正确认识皮疹、找对就诊科室对其早期诊断和治疗非常重要。
医生：您好，我今年38岁，女性，最近一年胸前和肩背部出现红色的皮疹，像穿了V领衣服一样，双眶周上眼睑有暗紫红色皮疹，有点肿肿的，还总是觉得浑身没力气，连走路都觉得累，上个台阶都像翻山越岭那么艰难，请问我这是怎么了，我该去哪个科室就诊？
您好，按照您所描述的皮肤表现和全身症状来看，考虑是风湿免疫病。初步诊断考虑可能是皮肌炎，可以就诊于风湿专病门诊，完善相关检查，以便明确诊断，规范治疗。
好的，谢谢医生！请问风湿免疫病是什么病？皮肌炎又是什么疾病啊？我听都没有听过这个病。
皮肌炎是一种累及皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病，属于风湿免疫病。任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。
风湿免疫病是由于身体内的免疫系统异常所导致的，它是全身性疾病，可以累及到全身多个器官、系统，皮肤是最常见受累的器官之一。
风湿免疫病相关皮疹是比较复杂的，同一疾病、同一患者可以表现为不同的皮疹，同一种皮疹亦可出现在不同风湿免疫病中。因此，正确的识别风湿免疫病相关皮疹，及早就诊风湿免疫科，对于早期诊断风湿免疫病有重要意义。皮肌炎的主要特征性皮肤损害表现包括眶周水肿性紫红色皮疹、Gottron征、颈前V字征和背部披肩征等。今天我们主要谈一谈关于风湿免疫科相关疾病中皮肤的各类表现。
蝶形红斑
主要出现在面颊部，表现为稍高出皮面的鲜红色或紫红色水肿性红斑，可伴脱屑、水疱等，主要见于系统性红斑狼疮。
盘状红斑狼疮皮疹
局限型皮疹仅累及头面部。播散型皮疹还可累及手足、四肢和躯干，少数可发展成系统性红斑狼疮。皮疹刚开始时表现为小丘疹，以后逐渐扩大呈暗红色斑块，附有黏着性鳞屑。皮疹最常见于面部两颊和鼻背，其次是耳廓、颈外侧、头皮、口唇、手背胸背等，常两侧受累但不对称。主要见于系统性红斑狼疮。
亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹
多分布于面、耳、上胸部、背、肩和手背等处，主表现为丘疹鳞屑型和环形红斑型。
结节性红斑皮疹
生于皮下脂肪的炎症性疾病。皮疹好发于胫前，常为对称性疼痛性结节，在皮肤表面呈红色隆起，直径1cm大小，有压痛，不发生破溃，能自行消退，可反复出现。
雷诺现象
寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）小动脉的痉挛。典型症状表现为手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫，可伴有局部麻木或刺痛。结缔组织疾病常伴发雷诺现象，90％以上的雷诺现象见于硬皮病及混合性结缔组织病，20%以上可见于红斑狼疮等。
银屑病
主要出现在银屑病关节炎患者，病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮疹，如头发、会阴、臀、脐等，表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血（Auspitz征），该特征对银屑病具有诊断意义。
网状青斑
指皮肤呈网状青紫样变，遇冷加重，温暖后可消失，多见于下肢，亦可累及上肢和躯干，正常人也可出现。
Gottron征皮疹
位于关节伸面，多见于肘、掌指、近端指间关节处，也可出现在膝与内踝皮肤，表现为伴有鳞屑的红斑，可伴皮肤萎缩和色素减退，对皮肌炎的诊断有价值。
向阳疹
眶周水肿性暗紫红皮疹，见于60%～80%的患者，是皮肌炎的特征性皮疹。在风湿免疫病中还可以出现紫癜、荨麻疹样皮疹、脱发、皮肤血管炎、溃疡、皮肤色素沉着或减退、光敏性皮疹、脓性皮肤角化症、环形红斑等等，但缺乏特异性。因此，正确的认识皮疹，找对就诊科室，在风湿免疫病中的早期诊断、早期治疗非常重要。关于风湿免疫病的皮肤护理，要注意以下几点：保持皮肤的清洁卫生；清洗皮肤时，避免刺激性较大的肥皂、沐浴液等；不使用过烫的水清洗皮肤，尤其是有明显皮疹的患者，可以用温水擦浴，避免损伤皮肤黏膜；注意保暖，避免寒冷刺激；不同的皮肤表现需要避免阳光直射；要在专业医师的指导下，合理应用药物治疗。
来源：重庆医院
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