小血管炎

临床分享嗜酸性肉芽肿的诊断与治疗


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(点击图片,小动物骨科精品系列课程等你~)01概述嗜酸性肉芽肿是一种由潜在的抗原刺激引起的疾病。嗜酸性粒细胞是与Ⅰ型超敏反应相关的炎症介质的主要来源之一。最常发现的潜在病因包括外寄生虫和其他昆虫、环境过敏原(即特应性皮炎)或食物过敏。组织病理学检查有助于排除其他鉴别诊断,如肿瘤或感染。嗜酸性肉芽肿的组织病理学特征是小的胶原蛋白变性,其中退行性的胶原纤维被脱颗粒的嗜酸性粒细胞包围,导致出现"火焰征”。02临床症状临床上,这些病变的特征为黄色针尖大小,含有硫黄状颗粒的增生或溃疡。在口腔内常呈结节状。肉芽肿可见于舌、腭和/或舌咽弓(图1-1)。无痛性溃疡是这种炎性进程的另一种表现形式,主要集中在上唇(常见)中线附近,与犬齿相邻,这些病变也可能发生在下唇。在唇部出现的病变可能表现为唇部肿胀,或是边缘隆起的糜烂或溃疡性病变。有些猫是无症状的,在某些情况下,病变会随着时间而消退。

图1-1

A.10岁家养短毛猫的上唇吻侧出现的嗜酸性肉芽肿。

B.5岁家养短毛猫的下唇吻侧同样有严重的舌下水肿。

C.8.5岁俄罗斯蓝猫的硬腭。

D.12岁家养短毛猫软腭附近(箭头所指)和舌背侧嗜酸性肉芽肿

(此图来源猫内科学第7版)03治疗治疗包括消除潜在病因,推荐进行体外驱虫并给予低过敏日粮。另外,可能需要使用泼尼松或泼尼松龙进行免疫抑制治疗,剂量为0.5~1mg/kg,PO,q12~24h。最近一项研究评估了使用阿莫西林/克拉维酸21d的疗效,发现唇部溃疡的平均面积缩小了42.6%,牙菌斑面积缩小了96.2%。如果该部位受到咀嚼损伤或暴露于异物,可以考虑使用CO2,激光消融或者病灶内注射皮质类固醇(例如,曲安奈德)。使用棕榈酰乙醇胺或PLR——一种内源性脂肪酸酰胺,能够减少肥大细胞脱颗粒,能使近67%的患猫临床症状改善。据称将塑料食盆更换为不锈钢盆可能对该病有所帮助。

对于皮质类固醇治疗无效的严重溃疡性皮肤或口腔病变,应考虑FHV1型感染的可能性,并通过免疫组织化学或聚合酶链反应检测来诊断。嗜酸性血管炎是一种罕见于犬猫的疾病,与节肢动物或昆虫叮咬导致的损伤相关,偶尔可见于肥大细胞瘤,在没有嗜酸性血管炎的情况下,可能与皮肤嗜酸性肉芽肿和斑块一起出现。

(以上内容,均来自《猫内科学(第7版)》)

04《猫内科学(第7版)》本书由多名专家参与编写,涵盖个主题讨论,适用于广大临床兽医、兽医学生、甚至猫相关产业链的从业人员。《猫内科学(第7版)》有12个部分,涵盖了传染病(8章)、消化道疾病(8章)、内分泌和代谢性疾病(9章)、皮肤病(8章)、心脏病和呼吸系统疾病(13章)、泌尿系统疾病(7章)、肿瘤学(7章)、营养学(6章)、群体医学(9章)以及其他3个新的部分。本版中第一次出现了急诊和重症医学的内容,这一全新的部分共有13个章节,涵盖各种主题,例如基于新兴循证医学的猫心肺复苏术、高血压危象的治疗以及尖端的腔道泌尿外科学技术(尿流改道术)。新版本中还有6章关于行为医学的部分,将这一部分纳入本书也反映了有越来越多的研究帮助学者们了解猫的正常行为和行为问题,例如猫的焦虑症、猫互相之间的攻击以及猫室内随地排泄和尿液标记等行为。最后,编者从群体医学部分分出10章关于儿科医学和老年医学的内容,了解探索猫在幼年阶段和老年阶段的特殊的生理学特征和需求,例如“新生仔猫复苏和支持疗法”这一章节内容在其他地方很难找到。除了新的部分,本版书籍中也包含一些令人兴奋的主题,包括肠道微生物群、炎性肠病的补充和替代疗法、糖尿病动物的持续血糖监测、慢性肾病的干细胞疗法、新型皮肤病、收容所中的心脏病和呼吸系统疾病、电化学疗法、大规模虐猫案件的临床管理以及猫营养学中有争议的话题。本书中的章节将新兴思想与切实可行的知识相结合,甚至是一些有争议的话题。详情可戳《猫内科学(第7版)》,


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