Day74徐琦老师西综每日一练2

昨日题目解析

女，18岁，持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差。查体：T39.8℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查：血WBC3.7X/L此患者所患疾病的主要病理特点是

A.基本病变是小血管炎

B.全身单核一巨噬细胞系统增生性反应

C.肠粘膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

D.主要病变在淋巴结和胸腺

B

（P）“伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征。以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等”（B对）。

女，18岁，持续发热10天，于9月2日（伤寒常见流行时期）来诊，体温逐日升高（伤寒常见热型），伴乏力，纳差。查体：T39.8℃，P80次/分（伤寒常见的相对脉缓，正常体温每升高1℃，心率每分钟可增加12~18次），精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹（伤寒皮疹：玫瑰疹），腹部胀气，脾肋下可及（脾大）。实验室检查：血WBC3.7X/L（白细胞偏低，正常WBC4~9X/L），结合患者临床表现及化验结果初步诊断为伤寒。伤寒的主要病理特点是全身单核巨噬细胞系统细胞增生（B对A错），以回肠末端淋巴组织（D错）的病变最为突出。肠粘膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症（C错）是慢性菌痢的病理特点。

女，50岁。右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为

A.镜影细胞

B.lH型细胞

C.陷窝细胞

D.Paget细胞

D

九版病理学未明确说明。（八版病理学P~P）“佩吉特病：……在表皮内可见大而异型，胞质透明的肿瘤细胞……乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，因此，又称湿疹样癌”（D对）。

首先观察四个选项，A、B和C选项都是霍奇金淋巴瘤的细胞，其中镜影细胞（A错）是霍奇金淋巴瘤的特征性病理改变。LH型细胞（LP细胞）（B错）、陷窝细胞（C错）和多核瘤巨细胞（E错）是R-S（镜影细胞）的变异形态。很明显该患者是乳腺疾病，以上三个选项均可排除。和选项关系最密切的题干信息是刮片细胞学检查结果：大而异型、胞质透明的肿瘤细胞，是Paget细胞（D对）的特点，初步诊断为佩吉特病（Paget病），再看其他题干信息均与该诊断相符，可确定该选项为正确答案。

今日题目

女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列。最可能的诊断是

A.导管原位癌

B.小叶原位癌

C.小叶浸润癌

D.导管浸润癌

男，48岁。双下肢水肿2个月，既往体健，查体：BP/90mmHg，血Alb27g/L，scr92umol/L尿蛋白(+++)，尿潜血(-)。肾活检检示：基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成。最可能的诊断是

A.膜性肾病

B.lgA肾病

C.局灶节段性肾小球硬化

D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

答题区

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