三分钟学指南IgAN治疗方案KDIGO

本期内容主要参考《KDIGO肾小球疾病临床实践指南》（草案），本次修订仍强调了对免疫干预使用的谨慎态度，并且不支持新月体作为免疫干预的指征。

01支持治疗

路径注释：

1、血压控制目标：KDIGO指南推荐成人收缩压应控制在mmHg。

2、RASi滴定：KDIGO指南推荐所有蛋白尿超过0.5g/d的患者使用RASi，但突然表现为肾病综合征者除外，因有引起AKI的风险（特别是MCD患者）。

02免疫干预

路径注释：

1、激素方案：0.8～1mg/kg/d泼尼松（或等效价甲强龙），维持8周，每两周撤减5～10mg/d，总疗程6～8个月。

2、其它免疫干预方案：循证医学证据不足，包括RTX。但对于中国人，亦可给予MMF(1~2g/d+半量激素（0.4～0.6mg/kg泼尼松，每四周减1片),总疗程6月。

03特殊情况

1、IgAN+MCD：IgAN极少出现肾病综合征，一旦合并，往往有类似MCD的足细胞病，此时可按MCD治疗。

2、IgAN+AKI：可见于严重肉眼血尿患者，此时应针对AKI对症支持；也可见于合并RPGN者，往往无肉眼血尿。

3、IgAN+RPGN：RPGN定义为3月内eGFR下降超过50%，且排除其它可逆性因素，肾活检常提示新月体形成，此时的治疗参照ANCA相关性小血管炎，首选激素+CTX。

4、IgAVN：即过敏性紫癜性肾炎，参照原发性IgAN治疗方案。

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