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类风湿血管炎（RV）是集中在血管壁本身的一种破坏性炎症过程，好发于病情严重且病程较长的类风湿关节炎（RA）患者，是RA最严重的关节外表现。本文简要概述了类风湿血管炎的危险因素、临床表现、鉴别诊断和治疗。
RV形成的危险因素有哪些？
?RA病情严重；
?类风湿因子高滴度；
?关节外表现
?吸烟
?男性
RV的临床表现有哪些？
类风湿性血管炎具有异质性表现，因为它可以涉及中小血管，几乎在所有器官。最常见的受累器官是皮肤、眼睛、周围神经系统、肾脏、肺、胃肠道系统和中枢神经系统。具体参见下表。
RV的鉴别诊断有哪些？
RV患者下肢瘀斑和紫癜需要与特发性血小板减少性紫癜、过敏性血管炎和过敏性紫癜相鉴别。溃疡不愈合最常见的原因是动脉粥样硬化，然而，根据其位置、对治疗的反应以及活检可以把它与RV区分开来。使用TNF抑制剂和妥西单抗等生物制剂会增加RV的风险，因此，在鉴别中必须考虑药物诱导的血管炎。此外，需要考虑与其他血管炎相鉴别，包括HBV相关性结节性多动脉炎、HCV相关性冷球蛋白血症、HIV和其他感染相关性血管炎。
该如何治疗RV？
早期综合治疗并定期随访，对预防RV的发生有重要意义RV治疗方案根据所致器官损害的类型、分布和严重程度确定。对于累及内脏、外周神经的的严重RV患者，通常推荐大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺或生物制剂治疗。一些类型的皮肤型血管炎，尤其是血管炎导致的溃疡，需要应用环磷酰胺，以诱导病情控制。对于皮肤受累或心脏受累患者，可适当口服改善病情的抗风湿药物治疗。最后，戒烟、血压控制和皮肤溃疡的局部护理是重要的辅助措施。
参考文献：
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