RA:类风湿是不死的绝症么？Doctor：NO.
类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是人体最常见的自身免疫性疾病之一，常表现从短暂、轻微的少个关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身血管炎等一系列的慢性综合征，最终致使除受损关节发生功能障碍外，还可有关节外表现：类风湿结节、胸膜炎、肺间质病变、巩膜炎、周围神经炎、类风湿血管炎、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等。类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍。
常见临床表现：
a关节症状表现：对称性关节肿痛、活动受限及畸形。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节和踝关节多见；可伴有晨僵。后期可出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如近端指间关节过伸使远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间屈曲远端指间关节过伸形成“纽扣花”畸形。
b关节外表现：类风湿结节、胸膜炎、肺间质病变、巩膜炎、周围神经炎、血管炎、心脏病变（心包炎、心肌炎及心脏瓣膜病变）、肾脏、中枢神经系统、血液系统等。
朴勇洙教授指出类风湿关节炎最好的治疗方案要做到：早诊断、早期的治疗。
RA早期诊断一般不难，依据患者临床表现症状、实验室检查、影像学检查等不难确诊；
1.临床表现：关节局部疼痛、肿胀、晨僵、畸形、类风湿结节等；
2.实验室检查包括：类风湿因子(RF)、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）等；
3.影像学检查：关节间隙变窄，畸形位骨性强直，甚至关节脱位；
临床常用药：
1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有缓解疼痛、减轻症状及关节局部炎症反应的作用，但不能控制疾病的活动和进展。常用药物包括环氧化酶非选择性抑制药物如：布洛芬、双氯芬酸等；COX-2选择性抑制药物：洛索洛芬（乐松）、美洛昔康等；以及COX-2特异性抑制药物：塞来昔布、依托考昔等。常见不良反应较多，如胃肠道反应、过敏反应、神经系统症状、血液系统受累等，部分患者可有肝肾功能损害、再生障碍性贫血等严重不良反应。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：该类药物发挥作用较缓慢，一般1~6个月左右可明显改善临床症状，但这类药物抗炎效果更持久，可减轻关节的侵蚀、破坏等。有改善和延缓病情进展的作用。常用药物如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。
3.糖皮质激素：又称甾体类抗炎药，可减轻关节肿痛及炎症反应，但并不能阻断RA病程的进展和关节破坏。如血管炎、多发性单神经炎、类风湿肺损害、浆膜炎等多系统出现严重损害时可适当使用。
朴勇洙教授特别强调关于RA早期治疗战机与战术的重要性。因为RA它是自身免疫性疾病，尽早的开始进行药物干预，是不可延误的战机。朴教授认为目前除中医中药和缓解病情抗风湿药外，还没有任何办法能控制使其不发展。朴教授根据多年的临床经验，认为正确的辩证选方运用中药作用于RA患者的临床疗效相当于缓解病情抗风湿药（DMARDs）并且优于DMARDs。朴教授本着治病必求于本的中医理念，结合患者的临床表现，运用中医的辨证论治，再结合中医经典理论，通过中医理、法、方、药等组方运用，常取得较为满意的临床疗效。朴教授认为应用中医药来改善RA病情，优点就是在于对人体整体的调节，比如患者偏于肝郁气滞，则疏肝解郁；偏于脾胃虚弱、脾虚湿盛可以健脾利等；按部位辩证用药:上肢常用桑枝、桂枝，颈部可用葛根引经，肩部可用姜黄，腰部配用杜仲，膝部加鹿角霜、龟板等，关节红肿热痛者可配伍忍冬藤、络石藤等，偏阴证者可用阳和汤加减等。另外关节疼痛明显者可配合非甾体类抗炎药来缓解临床症状，对于RA患者将来的愈后是非常好的。
目前无论中医、还是西医都有这样一个见解：那就是RA患者早期确诊后，在治疗上，绝大多数中药病人要能做到心理上接受，身体上耐受，经济上承受这三点，通过也好或者配合西药缓解病情抗风湿药等，通过3年左右的规范化系统治疗，综合的调理，功能的锻炼，是可以达到临床治愈，有些患者在治疗较好的情况状态下是可以停药的。在日后的生活中，注意饮食生活起居，不过度劳累、不严重外感等，很多患者都能达到病情稳定，完全控制疾病发展、关节畸形、等阻止对多系统侵害而不复发。
朴勇洙教授指出类风湿关节炎患者临床常见的3大误区：
1认识上的误区：大多数RA患者认为是RA是不死的绝症，认为它无法治愈的观念是错误的。朴教授认为通过中药也好或者配合西药改善病情抗风湿药等是可以控制RA疾病发展的。
2治疗上的误区：：市面上畅销的常见各种“特效药”多数是含有激素、非甾体类抗炎药等，对RA的治疗只能起到止痛，缓解症状外，对RA病情进展、关节畸形等并不具备治疗作用。糖皮质激素虽能减轻关节肿痛及炎症反应，但并不能阻断RA病程的进展和关节破坏，而且长期应用还可能产生副作用，形成依赖性，骤然停药时还可出现撤药综合征或反跳现象。使用不当会出现感染、心肺、血液、神经系统等严重的并发症，朴教授认为可以应用小剂量糖皮质激素作为“桥梁”治疗，对RA并发症的缓解有一定的帮助。
3使用生物制剂误区：肿瘤坏死因子-α拮抗剂：依那西普、英利昔单抗和阿达木单抗。实验研究表明生物制剂短期（3个月）优于慢作用抗风湿药物（DMARDS），远期疗效并没有明显不同，价格昂贵和中年以上病人罹患肿瘤的风险增加，故不建议作为常规治疗首选方案，而如果类风湿发病进展迅速，常规治疗没有明显确切控制病情，可以考虑使用生物制剂，使用过程中可以多考虑严重滑膜炎关节的局部关节腔内注射。
刘庆南小姐姐
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