小儿血管瘤不需治疗当心溃疡性血管瘤

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，1岁以内发病率约为10％。因其有自行消退的特点，大多主张观察。但血管瘤增生期快速生长可导致许多并发症，血管瘤破溃是最常见的并发症之一。溃疡一旦发生，创面不易愈合，治疗时间长。

什么是小儿血管瘤？

小儿血管瘤是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多发生于头、脸及颈部皮肤，粘膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生，常在出生时或出生后三个月至六个月内出现。它影响宝宝的外观，很多爸妈因此担心与困扰：宝宝长大后会影响人际关系及自信心。

血管瘤长在哪些部位要重视？

婴儿血管瘤因长在不同的部位对宝宝产生不同的影响，长在以下这些部位爸妈要引起重视了。

如少数长在眼脸、鼻子及嘴巴周围甚至口腔内的婴儿血管瘤，有可能造成宝宝视力、呼吸和吸吮等功能的障碍。若长在肛门会影响排便，一旦表皮溃烂易引起细菌感染，愈合之后比较易留疤痕，尤以发生在鼻、耳、唇的婴儿血管瘤，溃烂以后会造成永久疤痕，要特别注意。

当心溃疡性血管瘤！

血管瘤溃疡主要是由于血管瘤迅速增长，局部供血不足，患处缺血缺氧，自发破溃。另外，患处潮湿摩擦，也容易导致破溃。血管瘤溃疡好发于唇、颈部、肛门和生殖器等易于摩擦和潮湿浸渍部位，可造成出血、疼痛、感染、瘢痕形成等问题。

溃疡性血管瘤的治疗现状

溃疡性血管瘤的治疗较为棘手，目前尚缺乏统一规范的治疗标准。

有一项长达20年的研究表明，传统疗法包括创面换药、红外线照射治疗、局部使用止痛药、局部或全身使用抗生素等，溃疡愈合的平均时间为40.06+/-19.41天，若溃疡面积超过10c㎡则需要更久的愈合时间。

也有报道口服小剂量普萘洛尔、口服激素、外用0.5%噻吗洛尔溶液、普萘洛尔软膏等治疗溃疡性血管瘤，溃疡面愈合时间3-6周。

一项小样本研究报道口服普萘洛尔治疗婴幼儿面颈部溃疡性血管瘤平均愈合时间为17.93+/-2.22天。

最新研究的低能量PDL治疗更有效？

是的，低能量PDL能够有效缓解溃疡性血管瘤的疼痛，加速溃疡创面愈合，促进血管瘤消退，但作用机制目前仍未明确。

由皮肤科专家陈谨萍主任带领进行的一项关于“脉冲染料激光治疗婴幼儿溃疡性血管瘤疗效分析”的研究显示，激光照射后能诱导热休克蛋白70的表达增加，从而调节其他生长因子的合成，促进成纤维细胞产生胶原和细胞外基质，促进溃疡创面愈合。

在研究中有32例（88.89%）经过1次PDL治疗，7-20天溃疡愈合，溃疡面平均愈合时间为8.5天，证明PDL能缩短溃疡面的愈合时间。

患儿经治疗后1-2天疼痛缓解，而且没有出现溃疡创面扩大或新溃疡创面形成，显示使用低能量PDL治疗溃疡性血管瘤疗效好、安全性高。

在治疗中发现，2例因PDL治疗后发生血管瘤破溃的病例，经过低能量PDL治疗溃疡面同样愈合。6例同时存在大面积或深在血管瘤病灶，在PDL治疗的同时，给予激素或普萘洛尔口服，以控制血管瘤继续增生。

图1a：患儿男，5月。下唇血管瘤面积2*1.5cm2，溃疡面积0.5*0.5cm2

图1b：激光同时口服激素治疗，予PDL4J/cm2，0.5ms，10天后溃疡愈合。

综上所述，低能量PDL治疗溃疡性血管瘤，能促进溃疡创面愈合，有效缓解疼痛，创伤小，治疗后无出血、感染、溃疡加重等，可作为溃疡性血管瘤安全、有效的治疗方法。

专家提醒：患有血管瘤的婴儿一定要在早期找专科医生检查以评估其风险，及时诊治。

陈谨萍

皮肤科专家

主任医师

陈主任现任中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病亚专业委员，中华医学会儿科分会皮肤病学组委员、广东省医学会皮肤性病学分会委员、儿童学组组长；广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委；广州市医学会皮肤病学分会委员；广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。

陈主任从事皮肤性病临床诊疗工作30年，积累了丰富的临床经验。对皮肤科的疑难病症、危重症的诊断和抢救具有丰富的经验。

擅长儿童过敏性皮肤病如荨麻疹、特应性皮炎的诊治、损容性皮肤病如血管瘤、白癜风的综合治疗、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣的激光治疗。

主持开展了伍德灯、窄普中波紫外线、准分子光、光动力及新型的激光如双波段脉冲染料激光、Q激光等多项诊疗技术。

出诊时间：每周三下午

（其他时间请电话咨询）

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陈谨萍主任

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