3、ibrutinib与FL
目前FDA已批准ibrutinib用于CLL、华氏巨球蛋白血症、套细胞淋巴瘤及慢性GVHD的治疗，在这些疾病耐受性好，主要副作用为血细胞减少、感染、高血压、房颤及出血等，对于难治复发的滤泡性淋巴瘤，临床试验中取得部分疗效，ORR及CR分别为37%和12%，但仍有几项指标可以预测ibrutinib对FL的疗效：（1）PET/CT预测PFS，（2）CARD11基因突变治疗反应差，而
IGLL5、KMT2D及FOXO1等突变治疗反应较好，（3）美罗华疗效不佳的患者对ibrutinib多无效。（上述观点需大样本临床研究证实）
摘自"AwanFT.Choosingibrutinibwisely.Blood.Jan11;(2):-."
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4、妊娠性血小板减少症（GT)
定义：妊娠期血小板×/L(国内×/L)，发生于4.4%-11.6%孕妇，占妊娠期血小板减少症的75%(Figure1)，血小板减少多见于双胞胎和三胞胎，在妊娠期第二阶段出现血小板计数的逐渐下降，可能是由于血液稀释及血小板清除增加引起，一部分GT患者发生显著血小板计数下降及抗凝血酶III下降，说明不同的机制如溶血、肝酶升高、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝，这些机制导致以后的妊娠引起血小板减少复发风险。
说明：
(1)血小板计数×/L是正常平均值的两个标准差；(2)GT在妊娠中期后半程明显；
(3)仅1%-5%患者×/L且很少低于75×/L，而很少患者小于50×/L应考虑其它原因；
(4)没有确诊的生物学标记，需与轻型ITP、子痫前期/HELLP及其它疾病进行鉴别；
(5)GT本身不影响孕妇的健康，胎儿血小板减少不常见；
(6)IVIG和激素治疗GT无效；
(7)产后1-2个月血小板不恢复，应诊断为ITP或HT等。
摘自ASH
5、伊布替尼应用注意事项
（1）.年龄是伊布替尼AEs的风险因素，是停药的主要预测因素。
（2）.一半伊布替尼治疗患者会发生瘀点瘀斑，大出血发生率1%-9%。有创操作前后应暂停伊布替尼3-7天降低出血风险。
（3）.伊布替尼心脏副作用中研究最多的是AF，初始治疗发生率6%，2年时10%-15%。真实世界中充血性心衰（CHF）和出血更常见，近一半患者因此停药。
（4）.已有伊布替尼诱导急性肝功不全报道，因HBV活化所致，故治疗前应筛查。
（5）.感染，特别是肺炎很常见，3+肺炎25%，3+感染51%，治疗6个月后感染率下降一半。
（6）.有研究显示伊布替尼治疗后会出现自身免疫爆发，长期治疗后可控制。
作者：金洁教授
6、癌症伴血栓患者什么时候停抗凝治疗？
非肿瘤患者有明确指南指导治疗，但肿瘤病人目前缺乏这方面的循证医学证据。即使抗凝治疗6个月后，反复发生VTE的风险仍大于严重出血的风险，因此只有严重出血导致的死亡明显高于血栓引起的死亡，才需要停用抗凝治疗。
作者的经验是急性癌症相关DVT至少小分子肝素抗凝治疗3个月，对于肺栓塞至少6个月,此后重新评估是否需继续抗凝治疗及对抗凝治疗的耐受性，如果患者存在转移或肿瘤进展需进行化疗或易形成血栓的方案（如骨髓瘤患者需免疫调节治疗药物和地塞米松，乳腺癌患者需他莫西芬治疗等）、胰腺的、上消化道（如食道、胃、胆管癌）、肺、卵巢癌，或恶性胶质瘤、MPN或既往VTE史等情况，建议继续抗凝治疗，
至于小分子肝素、华法令或其它口服抗凝药，证据显示口服抗凝药3-6个月仅限于一些亚群如早期癌症患者，因此多数情况下选择小分子肝素皮下注射治疗，超过6个月后可继续注射治疗也可转换为口服抗凝治疗，每一次随访均需郑州专治白癜风的医院白癜风哪家医院看的好
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