大家好，我是吴医生，今天在结束门诊的时候，看到我们门诊诊区的外墙，突然想到一个科普的ideal，“咔擦”，拍了张照片，如题图所示。
医院参加国家构建的慢性肾脏病
管理新的模式。我想讲讲现在的慢性肾脏病管理模式，这有助于回答有些咨询者的疑惑，就是如果我们在早期发现肾脏的指标异常，或者确诊“慢性肾脏病”，我们究竟能做些什么？这和我们今天这个题图有什么联系呢，听我仔细分解。
1、什么叫慢性肾脏病？
复习一下我们以前讲过的概念，既然说到慢性肾脏病管理，这个是避不开的。持续三个月的肾脏形态、功能的异常，或者标志物的异常可以认为是慢性肾脏病。也包括不明原因的肾小球滤过率下降低于60ml/min。
按照这个原则，缺乏其他证据的肾小球滤过率稍低于正常值，或者一过性的肌酐变化都不属于慢性肾脏病的范畴。各位在科普上看到的依据肾小球滤过率进行的慢性肾脏病分级，是在确定慢性肾脏病这个前提下，依据肾小球滤过率进行的分期，这个以前曾经讲过，这里不做赘述。
那么这里有个大家关心的问题，就是发现早期的标志物的改变，我们能够做些什么。我不知道大家会不会有这样的感觉，就是医生似乎在一边说着肾脏病要早期诊断，另一方面又告诉大家，没有什么特殊处理。这就要进入我们的第二个小标题，面对不同阶段、不同类型的慢性肾脏病，我们能做些什么。
2、不同类型、不同阶段的慢性肾脏病，我们能做些什么？
一般来讲，我们面对慢性肾脏疾病，我们需要区别患者的肾功能、尿常规
、病理上的表现。我们以前有涉足过这个话题，这就是我们为什么一会儿诊断IgA肾病，一会儿又说是慢性肾脏病2期，就是这个原因。IgA肾病是从病理的角度来讲，而慢性肾脏病是针对肾脏功能的评价。
总体上讲，尿蛋白水平越高、肾功水平越差，病情越重。而在很多1—2期的慢性肾脏病来讲，这个时候可能主要表现为一些标志物的改变，在这个时候我们能做的事情，是尽可能改善一些损伤肾脏的因素，包括生活上的、共患病等。比如这个患者有高尿酸，那么我们需要吧尿酸控制合理，高血压
、糖尿病等也是一样的。
在进入到3期过后，这个时候肌酐大致在—umol/L以上，肾小球滤过率在60ml/min以上。会有一些症状出来，比如贫血、心衰，肾功的问题，也可能反过来影响血压等，随着肾功损害进展，这些并发症和严重程度会越来越多。在肌酐—umol/L以上，如果出现尿毒症
的症状，那么这个时候就需要启动肾脏替代治疗，也就是大家说的透析。这里有个大家很熟悉的场景：
患者：医生，你为啥没给我处方保肾的药物呢？
答：在肾脏科来讲，其实我们的专科用药非常少。在慢性肾脏病1—3期，我们会使用糖皮质激素
、免疫抑制剂，这主要是针对一些类似狼疮、部分类型的肾病综合征、血管炎等免疫相关的。但整体来讲，大家期待的直接降低肌酐的、提高肾小球滤过率的药物并不存在。
患者：医生，如果按照这个速度发展，我以后会“毒”吗？
答：患者会用“毒”，代替尿毒症，这几乎是全国肾友的共识，这个需要理性看待。肾功能的衰退，是个衰老的过程。在进入中老年后，随着年龄增大，每年肾功能下降1%，有学者通过数学模型计算，在排除疾病因素的情况下，肾脏寿命是年。而慢性肾衰竭
患者，由于疾病的原因，实际上就是这个衰老的过程速度增快。所以如果生命无限延长，实际上每个人都会进展到尿毒症。我们通过药物，通过规律的管理，延缓疾病进展是可能的。接下来第三部分，我们就透过这张题图，看看理想的管理模式是怎么样的。
3、数字时代下的慢性肾脏病管理模式
这张图片给到的，就是我们的慢性肾脏病管理中心。医院为例，是采用免费的尿检机作为初筛，将这些可能有肾脏病的人甄别出来，通过进一步评估，如果是高危人群，那么就纳入中心的管理。
这个进一步的评估，包括完整的尿常规、肾功、以及必要时需要做的彩超。用时我们需要评估有无慢性心血管疾病、高血压、高尿酸、糖尿病等危险因素。
在对1—2期的患者，理想的方式重点会是生活管理。综合应用线下门诊访谈，通过手机APP指导患者。在AI高速发展的当下，未来这些的常规管理很多可能交给人工智能完成。
而在这个过程中，医院会给到大家更多的一些体验。除了传统的网络咨询外，通过新的互联技术，我们联合护理、健康管理、营养学的专家可以为您布置作业，指导您饮食，邀请您上传每日的用盐量等。笔者注意到在外科领域，医生已经可以通过5G技术远程做手术，相信未来在互联网高度发展，内科医生们也可以通过这门技术实现更多的慢性疾病管理的过程。
医院的慢性肾脏病管理，目前还在建设的过程，这体现了一个数字化时代下发展的趋势。相信未来丁香医生旗下的平台也会给到大家更多的体验。
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