回顾
（点击可查看）
精彩讨论
赵hg
，请各位老师多多指导。
金星-陕西榆林一院派特CT中心
坏死性肉芽肿性血管炎
萌小湾
淋巴瘤？
潘博-petct
加个鉴别诊断IgG4相关性疾病。此人血象和CRP升高。
朝夕
支持罗老师的血管炎性肉芽肿诊断
风
副鼻窦—肺—肾看到这三兄弟也立马往GPA想了
周建明
支持肉芽肿性血管炎，但这例跟IgG4-RD怎么鉴别呢
风
上次这例也有宫颈累及，当时大家还再考虑究竟是一元论还是二元论，如果本期再次证实GPA，那么宫颈高代谢灶还是一元论考虑比较有说服力了，老师们再看看
酸枣刺
考虑感染性病变，首先考虑多脏器结核感染，建议T-spot试验
rfy
的确要考虑GPA,就是肺的病变不够典型
米酷
虽然肺部病灶不典型，还是支持肉芽肿性血管炎
米酷
圈里这个病灶定位在哪里？
赵hg
右侧腮腺的结节
米酷
支持肉芽肿性血管炎
风
米老师可否有空的时候再给我们分享一下具体影像细节和您的诊断思路吗，非常想跟您再学习一下
赵hg
完全赞同米老师分享下经验，典型病例典型表现，最重要的考虑点是什么？
米酷
这个病例首先看部位呀，副鼻窦、肺、肾都有病灶，各位老师一看就都想到是GPA了呀，和IgG4鉴别主要就靠这个呀，虽然两者都可以多器官受累，但是经常累及的器官不太一样。IgG4累及胰腺比较多呀，这个病例胰腺完全没问题，所以首先就侵向于GPA。副鼻窦的这种多灶状的浓聚病灶应该就是在GPA中常见，其他的肿瘤性一般是团块状的，感染性的都是弥漫性的连成片的，所以根据这个也可以用于GPA和其他病变鉴别。比较纠结点的无非就是肺部病灶不典型，这个无法分析。但是这例比我们经常见到的GPA多了个前列腺的病灶，类似于沈老师翻出来的上次累及子宫的病例，在GPA中累及确实比较少，但是查查文献就会发现还是有的，而且和这例非常类似，我传上来各位老师看一下。而且根据前列腺的摄取形态和程度也可以和IgG4的前列腺受累相鉴别，这个我们看一下群主张院长他们总结发的文章就会有体会了。肾脏和腮腺的病灶在GPA和IgG4中都会见到，非常类似，都是一些炎性假瘤，影像基本无法鉴别，但是可以用于和结核等感染相鉴别。不知结果，随便分析一下，以上拙见，请各位老师参考，斧正
米酷
文献分享一
文献分享二
文献分享三
这篇里有IgG4前列腺摄取形态和浓聚程度的图，可以和本例的前列腺病灶相鉴别
风
嗯，看到了，八字形
赵hg
谢谢米老师百忙之中给出精彩分析，学习了，这个当时也会考虑到淋巴瘤有没有可能，这个主要鉴别点就是不成结节或肿块么？
米酷
这个病例一个淋巴结病灶也没有呀，涉及的几个器官也不是结外淋巴瘤好发的器官，确实也没有形成较大的软组织肿块。
刘长江兴义市医
整体来说这是个感染性疾病，累及副鼻窦、肾、前列腺，新冠？
刘长江兴义市医
还累及眼球后肌
赵hg
各位大神确实牛。拿出这个病例，也是考虑这个PET影像在这样表现的患者起到了非常重要的诊断提示作用，虽然累及前列腺的GPA很少，但是考虑鼻窦和肾脏受累的影像表现，就都是按照一元论解释了。
赵hg
结果是GPA
赵hg
病理结果公布（病理结果见上方）
当时我们的困惑还是在淋巴瘤的鉴别上（虽然没有淋巴结，但也是很担心有没有这种可能性），经过米老师的解惑，真是学习了！遇到类似影像基本就是这个诊断了。
潘博-petct
谢谢分享！
罗探念--陕西榆林一院派特CT中心
感兴趣的可以参阅这几本书
本平台属于公益学习平台，旨在分享精彩病例，探讨影像知识，共同学习进步，欢迎转发
转载请注明：http://www.xshis.com/xyzz/11350.html
当前位置： 小血管炎 > 血管炎症状 > 第七十八期病例结果公布及诊断分析
