新技术
近日，医院肾内科连续开展首例超声引导下球囊扩张术、人工动静脉内瘘切除重建并血管瘤切除术及皮肤活检术三项新技术，提升了科室诊疗水平，造福家乡百姓。
超声引导下球囊扩张术，打通血透患者生命线
9月30日，医院医院冯晓波教授带领下，联合B超室、麻醉科，成功为4名患者进行了超声引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”。该技术是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，矫正狭窄部位，恢复正常血管内径，从而达到延长患者动静脉內瘘使用寿命的目的。
术中照片
近期，血透室工作人员发现血透病友中有5名患者在透析过程中出现内瘘血管血流量不足，透析质量明显下降等现象，9月29医院超声科主任魏剑南给以上患者行血管彩超检查发现以上患者动静脉内瘘吻合口及静脉流出道均有不同程度狭窄。经冯晓波教授、医院超声科主任魏剑南、医院肾内科主任杨艳春集体讨论后一致认为其中4名患者有行“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”的指征。
9月30日16:00手术开始，医院肾内科医护人员在冯晓波教授的指导下，历时8小时，为4名血透患者成功进行了球囊扩张，其中1名患者还进行了自体血管移植术，患者内瘘血管狭窄段在球囊扩张下逐渐复张。术后超声评估显示狭窄段血管扩张良好，查体内瘘血管杂音及震颤明显增强。目前4名患者均使用内瘘血管行血透治疗，血流量达ml/min以上，较好地满足临床需求。
术前标记
众所周知，血管通路是血透患者的生命线，充足的血流是血透治疗顺利、有效进行的根本保障。随着透析患者寿命延长，动静脉内瘘因反复穿刺、压迫、动脉硬化、透析龄延长等因素，导致内瘘血管狭窄，不能满足透析需求。超声引导下动静內瘘狭窄球囊扩张术通过皮肤表面穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径，是目前国内治疗内瘘狭窄的一项新技术，能够有效地延长患者动静脉內瘘的使用寿命。该技术具有微创、安全、有效，时间短、恢复快、损伤小等特点，可反复进行，能最大限度达到保护患者血管资源等优点，逐渐成为动静脉内瘘狭窄治疗的首选治疗手段。
此次超声引导下“内瘘血管狭窄球囊扩张成型术(PTA)”的成功开展，为内瘘血管狭窄患者治疗提供了新的治疗选择，为广大尿毒症透析、血管疾病患者带来了福音！（周音朵）
人工动静脉内瘘切除重建并血管瘤切除术
近日，医院肾内科收治一名人工动静脉内瘘血管瘤形成患者，患者左前臂人工动静脉内瘘术后3年，头静脉与副头静脉交汇处膨起约5×5cm呈球形的一血管瘤，局部皮肤张力高，表面淤青、有搏动及震颤，血管瘤流出道梗阻导致内瘘通路血流量不足，分析原因是患者静脉流出道常处于高压状态，由于内瘘血管狭窄或静脉血管壁薄弱，造成血流动力学改变从而演变形成血管瘤，不及时手术切除，则可能导致血管瘤破裂或动静脉瘘血流量不足，患者无法进行血液透析。
手术前后照片
肾内科主任杨艳春带领团队，对该病例进行综合评估，根据病例特征及血管情况制定了严密的手术方案，于9月27日在医院肾内科开展了首例人工动静脉内瘘切除重建并血管瘤切除术，手术顺利，患者当日即使用血管通路进行了血液透析，术后恢复良好。
术后，患者意味深长的说到，曾经市级、医院才能做的手术，医院就能完成，对于我们患者来说真是太方便了。（董书想）
皮肤活检术
近日，医院肾内科收治一名13岁儿童，经进一步检查后，初步考虑为变应性血管炎。
患儿下肢皮疹图片
据介绍，该患儿皮疹大部分位于四肢，尤其以足踝或小腿为多，呈大小不等淡红色丘疹，部分融合成片状，高出于皮肤表面，按压不褪色，皮疹无瘙痒。变应性血管炎的患者一般会有关节、肌肉疼痛和不规则发热的情况出现，但该患儿无明显肌肉关节疼痛及发热，另该患儿胸部影像学、血液检查、尿常规等均未见明显异常。为进一步明确诊断，肾内科立即为患儿行皮肤活检，在患儿左下肢胫前皮肤皮疹明显处取材行病理活检。
通过皮肤病理活检，最终该患儿明确诊断为变应性血管炎，经积极对症治疗后，患儿好转出院。出院时患儿下肢皮疹已基本消退。
此患儿是肾内科首次开展皮肤病理活检术的病例，未来肾内科将根据病情需要常规开展风湿免疫疾病相关病理活检，协助临床疾病诊治，进一步提高疾病诊断准确度，从而为患者提供更加专业的医疗服务。（余在绍）
健康小知识：变应性血管炎多好发于青年女性，通常急性起病，常累及足踝或小腿，表现为可触及的紫癜、红斑、丘疹、水疱、荨麻疹、脓疱等，皮疹大小不等，部分患者自觉疼痛、灼热或瘙痒，皮疹可于数周或数月内缓解，部分患者可反复发作，病情慢性化，预后遗留色素沉着斑。患者可伴有发热、体重下降、关节痛、肌肉疼痛等系统症状，部分患者可有胃肠道受累，发生食欲减退、恶心、呕吐，可有泌尿系受累，发生肾小球肾炎。若出现与此病有关症状，可至医院肾内科（风湿免疫科）就诊，科室将会为患者提供优质精准的医疗服务。
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来源
肾内科
排版
杨绍新
校对
刘兴雄
审核
王耀昌
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