元参金银花各90克当归60克甘草30克
清热解毒，活血止痛。治脱骨疽。症生手足各指，或生指头，或生指节指缝，初生或白色痛极，或如粟米起一黄疱，其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍。现用于血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞性坏疽症、栓塞性大静脉炎属于热毒型或湿热型者。
水煎服。连服十剂。药味不可减少，减则不效。
本方所治之脱疽，为热毒内蕴，血行不畅所致。方中重用金银花清热解毒为君；元参滋阴清热，泻火解毒为臣；当归活血和营为佐；生甘草解毒，调和诸药为使。四药合用，共奏清热解毒，活血止痛之效。
四妙勇安汤为治疗热毒型脱疽的一则著名古方，具有清热解毒、活血通络功效。此方内容最早见于华佗《神医秘传》，曰：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。……。内服药用金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”清代医家鲍相敖将此方命名为“四妙勇安汤”，并称其治疗脱疽“一连十剂，永无后患”。历代医家用其治疗脱疽屡获效验，近代自年医院老中医释宝山运用四妙勇安汤治疗动脉栓塞性坏疽症34例，一般服药5～20剂痊愈的报道后，引起中西医临床广泛的重视，之后有关四妙勇安汤临床运用报道日渐增多，且应用范围扩展至临床各科，尤其在治疗周围血管病方面得到了更广泛运用。于此对四妙勇安汤的临床运用及治疗机理综述如下。
1、在周围动脉病变中的运用
周围动脉病变包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、糖尿病性肢体血管病变等，据古医籍记述四妙勇安汤治疗脱疽，从其临床症状来看，主要为动脉炎变、栓塞导致的肢体坏死、变黑、脱落。现代中医文献、杂志有关报道涉及病种愈加广泛。如韩臣子［1］自～年采用四妙勇安汤为主，配合中药熏洗及外科处理治疗血栓闭塞性脉管炎71例，其中属虚寒型11例，治以金银花、玄参各90g，当归30g，甘草15g，加大剂量的温阳益气药，如黄芪、附子、肉桂；瘀滞型16例，四妙勇安汤加丹参、桃仁、红花、地龙等活血通络之品；热毒型36例，以四妙勇安汤为主加蒲公英、紫花地丁清热解毒药；气血两虚型8例，治以四妙勇安汤加黄芪、党参益气药。结果：临床治愈(疼痛等症消失、创面愈合、侧枝循环重建)45例；基本治愈(疼痛消失，症状显著减轻，创面基本愈合，血液循环轻度障碍)12例；好转(症状减轻，创面缩小，血液循环改善)13例；无效1例，总有效率为98.6%。汪嘉善［2］报道用四妙勇安汤加减治疗坏死期血栓闭塞性脉管炎12例，其中坏死期：中医辨证为邪郁化火、热毒耗阴，以四妙勇安汤加荆芥、防风、连翘、土茯苓清热解毒、养阴活血；好转期：以四妙勇安汤加党参、黄芪、白术、龟鹿胶等和营解毒、活血通络、补气养血；恢复期以四妙勇安汤加党参、黄芪、山茱萸、菟丝子、生地、熟地等温补脾肾。结果：临床治愈7例，好转5例。孙建华等［3］报道临床运用四妙勇安汤配合活络效灵丹治疗闭塞性脉管炎17例，基本方药：丹参50～g，当归30～g，乳香、没药各10～15g，金银花30～g，玄参20～60g，川牛膝15～30g，甘草15～60g。其中对于患肢红肿热明显者重用金银花、玄参。结果：治愈11例，显效2例，无效4例，有效率为77%。周永坤［4］报道治疗急性肢体动脉血栓形成17例，其中湿热型11例，以四妙勇安汤加赤芍、川牛膝、黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术等清热利湿；热毒型3例，以四妙勇安汤加味合活血通脉饮清热解毒。同时配合西医蝮蛇抗栓酶、丹参注射液静滴或推注。结果：治愈4例，好转2例。章士美［5］用当归60g，玄参、银花各30g，甘草10g清热解毒、活血化瘀，配合局部外用-2液加庆大霉素湿敷治疗糖尿病足12例。症见肢体远端麻木，间歇性跛行，烧灼或针刺样疼痛，足背动脉搏动消失，坏疽黑色、流脓。治疗2个月至半年后，除一例切除右拇趾外，其余坏疽消失。王国忠［6］重用四妙勇安汤加温阳活血止痛药，清热解毒、活血化瘀，治疗急性心源性股动脉栓塞致股、足背动脉消失案1例，辨证为血脉瘀塞、瘀而化肉、伤阴腐热，治以四妙勇安汤加郁金、丹参、鸡血藤、乳香、没药、肉桂、桂枝、地鳖虫等，服用7剂痛减，90剂后临床痊愈。王小平［7］在多发性大动脉炎中医治疗概况一文中提出，大动脉炎急性活动期，中医辨证多属热毒阻络型，临床可用四妙勇安汤加味以清热解毒。
2、在肢体静脉病变中的运用
近年来四妙勇安汤及加减治疗肢体静脉病变的临床报道也屡见不鲜，如高志银临床以当归g，银花60g，玄参30g，生甘草15g，治疗血栓性静脉炎28例，其中浅静脉炎12例，深静脉炎16例，结果：治愈22例，显效5例，无效1例。焦源以加味四妙勇安汤治疗血栓性静脉炎10例，药用生黄芪30g，当归尾、桃仁各15g，金银花、蒲公英各20g，甘草6g，赤芍、红花、皂角刺、穿山甲、连翘各10g。结果：全部临床治愈。吴超杰等用四妙勇安汤加川芎、大黄、枳壳清热解毒、活血通络，配以低分子右旋糖酐或复方丹参液静脉滴注，治疗髂股静脉血栓形成28例，结果：临床治愈19例，显效9例，总有效率%。王化英报道用四妙勇安汤配合外治法治疗血栓性浅静脉炎急性炎症期，中医辨证为热毒证，治疗结果，总有效率为96.4%。赵立国以四妙勇安汤加党参、黄芪、川牛膝、地龙、苍术等药，清热解毒、除湿化瘀治疗一例下肢广泛性深静脉炎并发急性动脉痉挛案，辨证属热毒灼盛、温热内蕴、瘀热阻滞证，服药12剂，临床治愈。石正敏报道以四妙勇安汤为基本方治疗下肢深静脉炎32例，结果：临床治愈29例，有效3例。所有患者肢体肿胀消失，疼痛消失或缓解。何军用四妙勇安汤加减治疗产后或妇科术后并发下肢深静脉血栓4例，均获痊愈。金淳民于年～年运用四妙勇安汤治疗臁疮35例，其中湿重者加黄柏、苍术、知母、泽泻；血瘀明显者加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者加党参、炙黄芪、生地、白术、鸡血藤。配合五五丹、生肌散外敷。结果痊愈24例，显效7例，好转3例，无效1例。王祥以四妙勇安汤加减内服，配合万灵膏外敷治疗小腿臁疮久不愈合案一例，天痊愈。
3、肢体皮肤及免疫性血管病
临床文献报道，四妙勇安汤辨证运用于肢体皮肤及免疫性血管病急性炎症或坏死期，亦具有一定疗效。初洁秋以中西医结合方法治疗变应性血管炎16例，其中急性期，出现全身症状或内脏损害，皮肤大面积坏死溃疡者8例，中医辨证为热毒、湿热阻络者，运用四妙勇安汤合犀角地黄汤加味，临床有效率%。郗文王君临床用四妙勇安汤配合金银花、连翘、鸡血藤治疗皮肤荨麻疹性血管炎一例，共服药23剂，症状消失。周庆符报道治疗结节性脉管炎6例，其中湿热型4例，内服四妙勇安汤加赤芍、黄芩、黄连、黄柏、连翘、山栀、紫草等清热利湿、活血化瘀药。结果：4例临床痊愈，2例显效。尚德俊临床治疗白塞氏病并发四肢闭塞性动脉炎1例，左手1～4指端发黑坏疽，双足足背、胫后动脉、左上肢尺、桡、肱动脉搏动消失，辨证为湿热蕴结，以四妙勇安汤加石斛、土茯苓、黄芩、黄柏等清热利湿、活血化瘀药，配合四虫片、强的松治疗，结果：坏死指端脱落，溃疡愈合。
4、其它
有文献报道，四妙勇安汤还可用于神经淋巴性疾病导致的肢体血管病变，如姜兆峻治疗湿热型肢端动脉痉挛病12例，症见肢端肿胀，局限性浅在溃疡或坏死，治以四妙勇安汤加味：金银花、玄参各30g，当归、丹参、赤芍各15g，黄柏、黄芩、连翘、苍术、防已、红花、甘草各10g，木通5g。结果：临床治愈3例，好转9例。陈敏报道临床治疗雷诺氏病18例，其中湿热型以四妙勇安汤加味，疗效显著。张朱华报道用四妙勇安汤加川芎、桂枝、桃仁、丹参、穿山甲、地龙清热活血，治疗1例动脉痉挛伴双食指溃烂坏死病症，辨证为寒郁化热，治疗三年痊愈。李建萍以四妙勇安汤加赤芍、牛膝、黄柏、大青叶、紫花地丁等，配合活血消斑汤外洗治疗红斑性肢痛症9例，结果：临床治愈7例，显效2例。有报道认为红斑性肢痛与血栓闭塞性脉管炎蕴热期同属“热毒”范畴，临床以四妙勇安汤加紫花地丁、连翘治疗效果更佳。并以此方治疗该病四例，均获痊愈。施义采用四妙勇安汤加味配合青黛膏外敷治疗下肢丹毒28例，疗效满意。
综上而论，四妙勇安汤重用银花为主药，取其清热解毒之功，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，四药合用共奏清热解毒、活血散瘀之效。在周围血管病治疗中主要适用于肢体血管急性炎变进展期或坏死期，即中医辨证属热毒、湿热壅盛或寒极化火证时，症见患肢红肿热痛、肿势蔓延，或肢体坏死、局部溃烂、脓液渗出。此方药味少、剂量大、效用专，一般投药后多能迅速遏制炎变发展、缓解坏死趋势。现代药理研究认为银花对各型链球菌、多种杆菌和病毒有抑制作用，当归能抑制血小板和红细胞积聚，玄参功能扩张血管、促进局部血液循环，甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗炎解毒作用显著。故推测此方具有抗炎、抑制血细胞凝聚、促进侧枝循环建立的作用。其疗效机制有待于临床和药理实验进一步验证。
四妙勇安汤治痛风
痛风由血液中尿酸长期增高引发。轻度外伤、暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症均可诱发痛风急性发作。中医认为痛风是脾运失调、内生湿热所致。症见关节疼痛、肿胀、局部发热发红，有明显触痛等。临床用“四妙勇安汤”治疗，取得明显效果。
方药：土茯苓、元参、薏苡仁各30克，归尾、银花、忍冬藤各15克，延胡索、莱菔子、生甘草各10克。服法：水煎每日1剂，15天为1个疗程。
方中的土茯苓、元参、薏苡仁为主药，土茯苓能解毒、除湿、利关节；元参滋阴、降火、解毒；薏苡仁清热利湿，再辅以其它诸药，起到清热解毒、利湿泄浊、化淤通络的作用。临床用此方治疗43例验证，有效率达97．7%，取得显著疗效。随证加减：伴有恶风、自汗者，加白芍12克、桂枝10克；关节疼痛且灼热明显者，加黄柏10克、牛膝15克；关节疼痛发凉者，加秦艽、桂枝各10克。
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