住院医师学肺CT多发结节和结节状影附思

胸部CT的学习，对于初入呼吸科的小白来讲，绝对是件难事。分不清结构，看完数不清的视频讲解，转眼就忘得一干二净。每次自己接诊完病人，对着CT，一脑子浆糊。于是搬出厚厚的CT书重新学习一遍，自己暗暗发誓，一定要看完。。。。。数天后，重新再次搬出厚厚的CT书从新学习一遍，自己暗暗发誓，一定要看完。。。。。于是乎，一个月，两个月，三个月，再次跺脚发誓：一定要看完。。。。。哈哈哈，是不是很真实，不要问我怎么知道的，因为我刚搬出厚厚的CT书。。。

不要急，我们一起每天学习一点点。相信坚持的力量，来吧，干饭人，一起学起来。

接下来的学习，来自这本经典书籍，致谢经典，致谢作者。

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多发性结节诊断思路：

结节的大小

小结节：直径小于1CM的原形致密影

大结节：直径大于1CM

肿块：直径大于3CM

微结节：直径小于3mm

结节的表现和衰减

间质性

边缘清楚，如粟粒样肺结核，结节病，朗格汉斯；尘肺，转移瘤，表现为组织衰减，使与之接触的血管或其他结构边缘模糊

气腔性（腺泡结节）

边缘更模糊，均匀的组织衰减或GGO

结节的分布和类型

淋巴管周围或淋巴管分布累及小叶间隔，胸膜下间质，小叶中央支气管

结节病

矽肺

CWP煤工尘肺

癌性淋巴管炎

淀粉样变

LIP

随机分布（所有小叶结构）血源性播散

粟粒样结核

转移瘤

小叶中心性：小叶中央动脉和支气管

有无树芽征

有

伴感染的支气管炎等（细菌性肺炎、分支杆菌、吸入、过敏性支气管肺曲霉菌等等）

非感染性细支气管病（BAC，FB，吸入）

无

大小、衰减和表现

非感染性病变

血管性病变

感染性病变

浸润性粘液腺癌

血管炎

过敏性肺炎；BOOP；尘肺；朗格汉斯；肺水肿；血管炎；肺动脉高压；脓液及漏出液嵌塞的小叶中心支气管

树芽征与正常分支动脉区别

树芽征表现更为不规则，不变细，呈小球状或小泡状表现

HRCT特点：

（1）位于离脏层胸膜5-10mm处，互不相邻，靠近但不接触脏层胸膜表面。

（2）“树芽征”：被粘液、脓液及漏出液等嵌塞的小叶中心支气管，导致该支气管扩张，合并支气管旁炎症。扩张、嵌塞的支气管形成Y或V形结构，看起来像春天正在发芽的树芽。

（3）有“树芽征”：几乎%为感染病变（细菌性肺炎、分支杆菌、吸入、过敏性支气管肺曲霉菌等等）

无“树芽征”，多数依然考虑感染性病变，但是还包括非感染性病变以及血管性病变相鉴别。

结节形态分型

无胸膜结节

小叶中心性分布

细支气管疾病

血管性疾病

有胸膜结节

斑片状，胸膜下支气管血管周围和间隔为著

淋巴管周围

弥漫性均匀分布

随机分布

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