甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲亢最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。
目前临床常用的抗甲状腺药物，包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），这两种药物分别有进口药和国产药。
Q、甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）同为治疗甲亢的药物，到底有什么相同点？
作用机制相同
MMI和PTU均通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。MMI和PTU治疗甲亢的疗效接近。
不良反应相似
MMI和PTU均可能引起肝功能异常、白细胞减少，粒细胞缺乏（可表现为口腔炎、咽炎、发热等)、关节痛和狼疮样综合征等。如在使用MMI或PTU过程中出现粒细胞缺乏症或其他严重不良反应，不建议更换另一种抗甲状腺药物，因为这两种药物的不良反应风险可能存在交叉。
用药期间监测项目相同
在MMI或PTU治疗前后均应监测甲状腺功能、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标。如果肝功转氨酶持续上升或转氨酶高于正常值上限的3倍，需考虑停药。
Q、甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶同为治疗甲亢的药物，到底有什么不同点？
对肝功能的影响不同
PTU主要为肝细胞损伤，约8.3%的患者转氨酶高于正常值上限的3倍，偶见致命的暴发性肝细胞损伤和肝衰竭；MMI肝细胞损伤极为罕见，主要为胆汁淤积症。PTU的肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选药物。用药期间如果出现乏力、不适、恶心和呕吐、黄疸、深色尿或大便颜色变浅时，应停药并联系医生。
特殊不良反应不同
PTU可能会引起抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，表现为急性肾小球肾炎，甚至急性肾衰竭，以及肺浸润或肺泡出血、皮肤溃疡和关节疼痛等，多出现在长期用药的患者中。
MMI可能会引起急性胰腺炎，表现为重度腹痛，还可能会引起横纹肌溶解症。表现为肌痛、肌酸激酶升高、肌红蛋白尿等，引起急性肾损伤。
在用药时需要注意观察，有任何异常表现应及时就诊。
妊娠期和哺乳期时的用药选择不同
妊娠期：妊娠早期应使用PTU
二者都有可能致畸，但MMI的致畸作用强于PTU。研究显示，宫内暴露于甲巯咪唑的新生儿出现皮肤发育不全(头皮缺损)、气管食管瘘、卵黄管未闭、鼻后孔闭锁、脐膨出和脐肠系膜管异常，但母亲使用PTU后没有此类情况。也有研究发现PTU治疗后出现轻度出生缺陷，包括耳前瘘管/囊肿和尿道异常。
在早期妊娠女性使用PTU而不是MMI，中期妊娠或晚期妊娠女性使用甲巯咪唑。早期妊娠使用PTU的女性可在妊娠16周后改用MMI，也可在随后的妊娠期中继续使用PTU。
哺乳期：哺乳期应选择PTU
哺乳期妇女可以服用PTU，因为母乳中药物浓度最多只有母体内血清药物浓度的1/10，不会对乳儿的甲状腺功能产生影响。哺乳期妇女应禁用MMI。
Q、除了抗甲状腺药物治疗，甲亢患者在生活上需注意什么？
甲亢患者应注意采用低碘饮食，避免食用含碘量高的食物(如海带、紫菜、鲜海鱼、贝类)，以免加重病情。还应戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，如出汗多，应保证水分摄入。适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等。
参考文献：
1.中华医学会等.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,18(12):-.
2.DouglasSRoss,MD.妊娠期甲状腺功能亢进的治疗，UpToDate.
3.甲巯咪唑说明书.
4.丙硫氧嘧啶说明书.
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