121每日一看护士初级主管知

执业护士

GBS临床表现为瘫痪,首发症状为四肢对称性无力,从双下肢开始,并逐渐加重和向上发展至四肢。急性呼吸衰竭是GBS死亡的主要原因。GBS的感觉障碍一般较轻或可缺如,起病时肢体远端感觉异常,如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感,伴有肌肉酸痛,或轻微的手套、袜套样感觉减退。半数以上的GBS病人有脑神经损害,而且多为双侧。成人以双侧面神经麻痹多见;儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见,其他脑神经也可受累。GBS临床表现为自主神经损害,以心脏损害最常见也最严重,有心律失常、心肌缺血、血压不稳等,可引起突然死亡。脑脊液改变在GBS发病3周后最明显,表现为细胞数正常而蛋白质明显增高,即蛋白细胞分离现象,这是GBS最重要的特征性检查结果。维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键。GBS病人如有缺氧症状,肺活量降低至每千克体重20~25ml以下、血氧饱和度降低、血氧分压低于70mmHg时,应及早使用呼吸机。血浆置换可迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度及清除炎症介质、补体等,从而减少和避免神经髓鞘损害,促进脱落髓鞘的修复和再生。GBS血浆置换每次置换血浆量为每千克体重40～50ml,5~8次为1疗程。初级护师皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。皮肤黏膜淋巴结综合征的临床特点为急性发热皮肤黏膜病损、淋巴结肿大。发热为皮肤黏膜淋巴结综合征最早出现的症状，体温达38~40°C以上，呈稽留热或弛张热，持续1~2周，抗生素治疗无效。皮疹在皮肤黏膜淋巴结综合征发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂。皮肤黏膜淋巴结综合征的特征为肢端变化，表现为在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和关节强直。心血管症状和体征是川崎病最严重的表现。常于发病1~6周出现症状，也可延迟至急性期后数月，甚至数年后才发生。在治疗皮肤黏膜淋巴结综合征首选的抗炎、抗凝药物是阿司匹林大剂量丙种球蛋白静脉滴注(HDIVIG)早期(病程10天以内)应用可明显减少冠状动脉病变发生，尤其适用于具有发生动脉瘤高危因素的患儿。主管护师最常见的糖尿病急性并发症是糖尿病酮症酸中毒,最严重的糖尿病慢并发症是血管病变。糖尿病病人的主要死亡原因是血管病变。糖尿病最基本的治疗措施是饮食疗法,目的是减轻胰岛负担,控制体重。应嘱糖尿病患者不要空腹时运动,最好餐后1小时开始运动,运动时携带小食品以备急需。糖尿病血糖控制的主要手段是药物治疗。药物治疗糖尿病时,主要作用是刺激胰岛素分泌,适用于有一定胰岛功能,经饮食控制效果不佳的2型糖尿病的药物是磺脲类。肥胖型糖尿病病人的治疗首选双胍类。药物治疗糖尿病时,能降低餐后高血糖的药物是-葡萄糖苷酶抑制剂。治疗1型糖尿病、伴急性并发症、合并重症感染、需手术的围手术期患者、妊娠期糖尿病、2型糖尿病治疗效果不佳者宜使用的药物是胰岛素。糖尿病患者三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。