白癜风治疗方法 http://m.39.net/pf/a_7082970.html胸痛的诊断与鉴别诊断
一、胸痛症状解析
1、通过动作识别冠心病，以下哪种动作提示束带感（C）
A紧握拳，似乎要把疼痛抓住
B手掌平置于胸口
C双手从胸口向两侧抓
D握拳猛力捶打胸口
E手掌来回摩擦胸口
2、通过动作识别冠心病，以下哪种动作提示压榨感（B）
A紧握拳，似乎要把疼痛抓住
B手掌平置于胸口
C双手从胸口向两侧抓
D握拳猛力捶打胸口
E手掌来回摩擦胸口
3、门诊患者因胸痛来诊，最常见的病因是（D）
A心血管疾病
B肺部疾病
C心理疾病
D骨骼肌肉疾病
E胃肠疾病
4、以下哪种疾病导致的胸痛有体表压痛（E）
A稳定性心绞痛
B非缺血性心源性胸痛
C呼吸系统疾病
D心理-精神性疾病
E胸壁疾病
5、急诊患者因胸痛来诊，最常见的病因是（A）
A心血管疾病
B肺部疾病
C心理疾病
D骨骼肌肉疾病
E胃肠疾病
6、以下哪种疾病导致的胸痛服用硝酸甘油可缓解（A）
A稳定性心绞痛
B非缺血性心源性胸痛
C呼吸系统疾病
D心理-精神性疾病
E胸壁疾病
7、关于胸痛，下列描述错误的是（D）
A心绞痛位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧
B食管病变胸痛位于胸骨后，吞咽时加重
C自发性气胸胸痛于呼吸、咳嗽时加剧
D急性胸膜炎多为双侧胸痛
E肺炎胸痛常伴发热
二、急诊冠脉综合征中的胸痛实例
1、CRUSADE评分与GRACE评分的部分评估内容重叠，重叠内容不包括（E）
A心率
B收缩压
C肌酐清除率
D充血性心衰征象
E心肌酶水平
2、NSTE-ACS患者胸痛持续不缓解，首次心电图检查结果正常，其后应每隔（B）复查一次心电图
A3～5分钟
B5～10分钟
C10～15分钟
D15～20分钟
E20～30分钟
3、急诊胸痛患者GRACE评分分，死亡风险属于（C）
A极低危
B低危
C中危
D高危
E极高危
4、急诊胸痛患者GRACE评分分，死亡风险属于（B）
A极低危
B低危
C中危
D高危
E极高危
5、根据STEMI临床救治思维导图，确诊STEMI且发病＜12h者，在非PCI医院如果预计（C）无法转运至PCI医院，则应就地溶栓
A30分钟内
B60分钟内
C90分钟内
D分钟内
E分钟内
6、根据STEMI临床救治思维导图，确诊STEMI且发病＜12h者，在非PCI医院溶栓治疗成功后，应在（A）转院行冠脉造影
A3～24小时
B24～36小时
C36～48小时
D48～60小时
E60～72小时
7、NSTE-ACS患者胸痛持续不缓解，首次心肌损伤标志物检查结果正常，其后应每隔（D）复查一次心肌损伤标志物
A1～2小时
B2～3小时
C3～4小时
D4～6小时
E6～8小时
三、肺栓塞与主动脉夹层中的胸痛实例
1、主动脉夹层DeBakey分型，病变仅累及升主动脉属于（B）
AⅠ型
BⅡ型
CⅢ型
DⅣ型
EⅤ型
2、主动脉夹层最常见的临床表现是（A）
A突发剧烈胸痛
B休克
C头痛
D昏迷
E无脉症
3、主动脉夹层累及（B）可出现头晕、嗜睡、失眠、定向力障碍、肢体瘫痪等表现
A心包
B无名动脉或颈总动脉
C主动脉根部
D锁骨下动脉
E腹主动脉
4、主动脉夹层累及（D）可出现脉搏短绌、双侧收缩压和(或)脉搏不对称
A心包
B无名动脉或颈总动脉
C主动脉根部
D锁骨下动脉
E腹主动脉
5、主动脉夹层DeBakey分型，病变同时累及升主动脉和降主动脉属于（A）
AⅠ型
BⅡ型
CⅢ型
DⅣ型
EⅤ型
6、主动脉夹层累及（A）可出现贝氏三联征
A心包
B无名动脉或颈总动脉
C主动脉根部
D锁骨下动脉
E腹主动脉
7、确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（E）
A心电图
BDSA
C选择性动脉造影
D经胸超声心动图
EMRI或CT
四、其他胸痛实例
1、以下哪项属于非动脉粥样硬化性冠脉病变（E）
A冠脉痉挛
B自发性夹层
C心肌桥
D川崎病
E以上均包括
2、冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（A）
A疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B疼痛的部位不同
C疼痛性质不同
D疼痛的放射部位不同
E疼痛时是否伴发恶心
3、下列各疾病的胸痛性质，哪项是错误的（C）
A带状疱疹呈刀割样痛或灼痛
B食管炎为烧灼痛
C心绞痛为针刺样痛
D纤维素性胸膜炎常呈尖锐刺痛
E肺癌常为胸部闷痛
4、川崎病属于（C）
A巨血管血管炎
B大血管血管炎
C中血管血管炎
D小血管血管炎
E微血管血管炎
5、胸痛随呼吸、咳嗽而加重常见于（A）
A胸膜炎
B带状疱疹
C心绞痛
D心肌梗死
E反流性食管炎
6、以下哪项不属于小血管血管炎（E）
A肉芽肿性多血管炎
B过敏性紫癜
C超敏反应性血管炎
D继发于结蹄组织病的血管炎
E结节性多动脉炎
7、关于急性主动脉综合征（AAS），叙述错误的是（B）
A又称急性胸痛综合征
B是一组有相似临床症状的同质性疾病
C主动脉夹层分离属于AAS
D主动脉壁内血肿属于AAS
E穿透性粥样硬化性主动脉溃疡属于AAS
五、胸痛相关辅助检查解析
1、关于冠心病心绞痛的心电图表现，以下哪项不正确（E）
A非特异性ST-T改变
B静息心电图半数以上正常
C发作时原倒置T波可以直立
D心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的重要依据之一
E心绞痛发作时可以出现Q波
2、急性心肌梗死CK-MB开始升高的时间是（C）
A2h
B4h
C6h
D8h
E10h
3、急性心肌梗死CK-MB的达峰时间是（D）
A2~4小时
B4~8小时
C8~18小时
D18~24小时
E24~36小时
4、男，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含服硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。其胸痛发作时心电图表现应为（A）
A有关导联的ST段抬高
B有关导联的ST段下移
C有关导联的T波倒置
D有关导联有异常Q波
E心电图无变化
5、心绞痛胸痛特点不包括（D）
A疼痛位于胸骨后
B一般持续数分钟
C常有明显诱因
D呈针刺样疼痛
E休息后可缓解
6、男，55岁，胸痛8小时，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经补液治疗血压仍偏低，考虑血压低的原因是（C）
A心源性休克
B慢性心力衰竭
C急性右室梗死
D输液过多过快
E血容量不足
7、隐匿性冠心病的诊断依据是（E）
A血脂高
B肥胖
C有长期大量饮酒史
D有家族史
E心电图有缺血型ST-T改变
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