白癜风医院呼和浩特哪家好 http://m.39.net/pf/a_4453160.html临床上腰痛的病人不胜枚举，腰骶MR/CT成为常用诊断工具，而诊断报告上描述的“腰椎间盘突出、骶管囊肿”等与病情似乎有关诊断却常混淆视听。腰痛一定与椎间盘突出有关吗？椎间盘突出可以解释腰痛吗？
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
腰痛概述
腰痛在人群中较为常见，从急性发作的腰背部疼痛要慢性持续性疼痛，从久坐办公室的职场人员到卧床的高龄患者，腰痛的个体差异较大，且病因多样，包括机械性病因、非机械性脊柱疾病和内脏器官疾病（表1），腰背部分布有许多痛觉感受器（表2），根据疼痛的性质可予以初步定位（表3）。而各种疾病引起的腰骶神经根病变却是腰痛的“幕后黑手”，本文主要介绍腰骶神经根病变相关腰痛的病因、机制和评估。表1腰痛的鉴别诊断表2腰痛的痛觉感受器分布表3腰痛性质与定位
腰骶神经根病的病因
腰骶神经根病的病因多样，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性病变，以及感染、炎症、血管性疾病或肿瘤等引起的神经根压迫（表4）。表4引起腰骶神经根病变的非骨性病因腰椎间盘突出是引起腰骶神经根受压的最常见病因，不同椎体突出引起不同位置的神经受压，可引起不同症状；椎间盘和关节突退行性病变包括骨赘形成、椎体滑脱等也可引起神经根刺激症状。图1腰椎间盘突出引起神经根受压示意图（NEJM）左图（腰骶椎侧视图）显示腰椎骨折引起椎体前移；右图（上）显示正常椎体；右图（中、下）分别显示腰椎间盘突出和黄韧带增厚引起椎管狭窄，压迫腰骶神经和马尾神经根。
腰骶神经根病的临床表现
所有腰骶神经均在相应的椎体下方的神经孔处出椎管，当其在出口平面以上的侧隐窝下行时最易受压。脊柱不同部位病变引起不同为位置的神经受压时可导致不同的症状和体征（表5），L5/S1神经根病变在临床最为常见。图2描述了各神经节段在体表的分布位置，图3描述了腰椎病变位置与受压神经的位置特点以及相关定位与临床病变特点。表5腰骶神经根病变的临床特点图2人体主要皮神经分布平面（《奈特人体解剖彩色图谱》）图3L5和S1神经根受压的临床特点（《奈特人体神经解剖彩色图谱》）
评估
多数腰骶神经根病引起的疼痛为自限性，当症状持续存在或急性发作时需要引起重视。当遇到急性起病的腰骶神经根病变时，需进行急性期检查排除相关危重症（图4）。在评估过程中，对不同神经根病变引起的症状和体征的把握有助于定位分析，影像学检查（MR、CT）、神经电生理检查（肌电图、神经传导速度检查）和腰穿对于明确病因有重要意义。图4急性（4周内）腰骶神经根病的评估和治疗
总结
本文主要概括了引起的腰痛的病因，及其中常见病因之一的腰骶神经根病的相关内容。腰椎间盘突出与椎管狭窄仍是目前引起腰骶神经根病的主要病因，而对其他危险因素如肿瘤、感染、血管炎等因素的识别也十分关键，早期及时治疗对于改善患者预后及生存质量尤为关键。
参考文献:
1.HaigAJ,WallbomA.Lowbackpain[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(21):;authorreply.
2.费尔滕,尤瑟福维奇,内特,等l.奈特人体神经解剖彩色图谱[M].人民卫生出版社,.
3.NetterFH.奈特人体解剖彩色图谱(第3版)(TB)[M]..
4.HsuPS,ArmonC,LevinK.Acutelumbosacralradiculopathy:Pathophysiology,clinicalfeatures,anddiagnosis[J].Waltham,MA:UpToDateInc,.
5.TarulliAW,RaynorEM.Lumbosacralradiculopathy[J].Neurologicclinics,,25(2):-.
6.CosterS,DeBruijnSFTM,TavyDLJ.Diagnosticvalueofhistory,physicalexaminationandneedleelectromyographyindiagnosinglumbosacralradiculopathy[J].Journalofneurology,,(3):-.
转载请注明：http://www.xshis.com/xyyy/5942.html
当前位置： 小血管炎 > 血管炎原因 > 腰痛腰椎间盘突出聊一聊腰痛背后的幕后
