华西放射科深度业务学习系列之三十原发中枢

年10月11日，吕粟教授在放射科会议室作”原发中枢神经系统小血管炎（Centralnervoussystemvasculitis）的磁共振诊断与鉴别诊断”专题讲座，本科室全体医生参加了此次深度业务学习。

吕粟教授以病例为引，向大家简要介绍了中枢神经系统血管炎的定义、病因及分型。

之后，吕粟教授重点讲解了中枢神经系统小血管炎的临床表现、病理改变、影像学表现及鉴别诊断要点。

一、临床表现：

好发于青年，男性发病率较女性略高或相同。

主要临床表现缺乏特异性，可表现为：

1）头痛：类似偏头痛样或剧烈头痛发作，可为急性或慢性发病；

2）多灶性的神经功能缺陷：短暂性脑缺血发作、卒中、偏瘫、颅神经病变、癫痫及共济失调等；

3）弥漫性的脑损害症状：一过性意识改变、认知功能改变、有意识丧失的惊厥、进行性的智力减退。

二、病理改变：

血管炎主要累及软脑膜及皮层的中小动脉血管壁，较少累及静脉和微静脉，大脑（最常见，95％），脑桥和延髓（32％），小脑（18％），脊髓（16％）。

急性期——大量中性粒细胞的炎性渗出

慢性期——淋巴细胞和多核巨细胞伴血管壁局灶纤维样坏死

稳定期——疤痕组织形成为主要病变，也可见慢性缺血导致的弥漫性脱髓鞘

三、影像学表现：

四、鉴别诊断：

主要注意与脑梗塞、脱髓鞘疾病及肿瘤鉴别。

最后，吕粟教授对中枢神经系统小血管炎进行了要点总结：

好发于青年

多病灶，累及灰白质，以小血管为中心

强化多种多样：沿血管条状强化是特点

低灌注有助于早期鉴别和诊断

急性病灶呈弥散受限表现

SWI显示微小出血及扭曲血管

高分辨血管成像可能有助于显示血管壁病变

秦韵羊丹

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