类风湿关节炎肾损害是由类风湿关节炎引起的急、慢性间质性肾炎，肾淀粉样变，肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎，并伴有相应临床表现的一组疾病。首先应确定引起肾损害的病因，治疗原发病。如属NSAID所致，立即停用有关这类药物。
病因
类风湿关节炎肾损害的病因
病史及症状：
1.有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直，红、肿、变形及功能障碍。
2.治疗时使用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾衰竭。
3.有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿。
3.可出现水肿、高血压及肾功能损害。
4.夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。
5.长期、严重患者中出现继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰竭。
症状
类风湿关节炎肾损害的症状
诊断检查：
一、体格检查
有或无血压高、水肿，常有关节红、肿、变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。
二、辅助检查
1.尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。
2.肾功能正常或不同程度异常。慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。
3.血沉加快，类风湿因子阳性，少数患者血清补体C3下降。
4.肾活检可确定病变性质和程度。
鉴别诊断：
排除其他结缔组织病所致的肾损害，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病和风湿性关节炎等；还应除外原发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。
检查
类风湿关节炎肾损害的检查
1.首先应确定引起肾损害的病因，治疗原发病。
2.如属NSAID所致，立即停用有关这类药物。如属金制荆或青霉胺所致，除停药之外还应使用皮质激素，可使部分患者蛋白尿消失。
3.RA诱发肾淀粉样变者可用苯丁酸氮芥（Chlorambucil）或二甲亚砜（Dimethylsufoxide）治疗。后者可使淀粉样纤维溶解，减轻蛋白尿，改善肾功能，还可使部分患者关节疼痛减轻。剂量为5.0g，3/d。
4.RA所致的肾小球肾炎可用皮质激素和（或）环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤总苷治疗，这些药物对RA的关节肿痛亦有效。
5.以间质性肾炎为主者，应停用非甾体类止痛药等有关药物。如发生急性肾小管坏死，则应积极进行治疗；对慢性肾功能不全以及其他严重肾损害，如已不可逆转，则应进行透析治疗。
诊断
类风湿关节炎肾损害的诊断
过去认为RA很少引起肾脏病变，如果出现尿异常，都考虑是抗炎镇痛药所致的肾损害或并发肾淀粉样变。主要包括：①RA抗炎镇痛药肾病：长期服用非甾体镇痛药，可产生镇痛药肾病。其病理特点为间质性肾炎和肾乳头坏死。②RA金制剂肾病：药物沉积于肾小管上皮线粒体内和间质，先引起小管间质性肾炎，通过免疫反应可致膜性肾病。③RA青霉胺肾病：表现为肾病综合征，病理属微小病变或膜性肾病。但现在认为RA本身导致肾损害十分多见，系膜增殖性肾炎最常见，其次为膜性肾病。
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