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一九六
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「汪年松
三分治疗，七分关爱
」人物介绍汪年松，肾脏病学博士，导师为我国著名肾脏病学专家廖履坦教授。现担任上海交通医院肾脏风湿科主任，大内科副主任、主任医师，教授，中华医学会肾脏病分会全国委员、上海医学会肾脏病学会副主任委员、、中国医师学会肾脏病分会常委、中国中西医结合肾病学会常委、全国人工肝学组委员、上海市医苑新星、医院首批特色专业负责人、上海交通大学肾脏病学博士生导师、苏州大学肾脏病学博士生导师、上海中医药大学中西医结合肾脏病学硕士生导师，中华肾脏病杂志、上海医学、中国中西医结合肾病杂志等杂志编委。擅长慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等诊治。
采访笔记“它关乎患者的生命质量，相比生前预嘱，与之相似的缓和医疗理念，则是一个刚需。”他说。他的病人里，有不少是肾衰晚期。
医院肾脏风湿科主任，主任医师汪年松。擅各种肾病，如IgA肾病、乙肝病毒相关性肾炎、尿路感染、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高尿酸血症和痛风性肾病等，以及强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎等风湿病的诊治，尤其对强直性脊柱炎、糖尿病肾病、延缓慢性肾功能不全进展、各种血液净化技术的应用和各种透析并发症的防治。
“得了慢病，我知道你很痛苦，精神上，肉体上，经济上，你也许会众叛亲离，也许会追悔莫及，但是我需要你做的，是从这一刻开始，学会管理自己的身体，与慢病耗下去，二十年，三十年，四十年，看谁熬得过谁，我相信你的勇气和信心。”这是他对那些正承受着一次次透析煎熬的病人，常说的一段话。
他坦言，没有人不渴望关怀，尤其是他的那些绝望深处的病人，为此，他在年成立了“肾友会”，七八百个病友，他和他的助手们轮番管着，教他们吃喝拉撒，教他们重新走进社会，撑起千疮百孔的生命之帆。
这是一个从九江庐山边上的农村走出的医者，医院起步，直到在这座流光溢彩的城市扎下根来，掌舵一个科室，35岁成为当时六院最年轻的科主任，由寂寂无名到出类拔萃。他说，有幸运的成分，可是也有更多的勤奋和努力，以及尊从自我的内心。“从医是一件极其美好的事，是我内心所愿，我曾想过当一名作家，但是作家的价值，比不上一个个活生生的拯救。”
很远的年代，他练过跳高，写过诗歌，“海子，北岛，舒婷，顾城，汪国真的诗，一篇篇抄下来，模仿着写，现在老家还有，一摞摞的。”
三十年这座城市的生活，他的上海话已能说“一眼眼”，他说，这座城市是有激情和情怀的，比如申花，他爱的是当年那个热血沸腾的虹口，范志毅，祁宏，申思，吴承瑛，谢晖，还有那个“不搏不精彩”的徐根宝。
对话的时候，他相当冷静，说起近在咫尺的对生命的放弃，表现出一种智者的超脱，“有钱就活了，没钱就坠落了，生命有时候轻于鸿毛。”说话的时候，窗外传来蔡琴的声音，有大河的深沉，黄昏的惆怅，又有宿醉难醒的缠绵。歌者低低地唱着，余音缭绕然后嘎然而止时，人们报以狂热的掌声。
他听着，笑道：人们都知道的是她的歌，不知道的是她的人生，而她的人生对人们，并不重要。就如同一个医者，人们记住的是他救过多少人，对医者的人生，其实没多少人驻足在听。
1所向远方我不去想是否能够成功
既然选择了远方
便只顾风雨兼程
——汪国真《热爱生命》
医者，大多是向着远方的。
跟很多医生一样，问起最初学医的缘由，汪年松也有些说不清楚，但一旦从事了，就爱上了，如今无论再累再忙，也从未厌倦过。
年轻时谁不懵懂。医院，做个医生，混口饭吃，也曾想过平平淡淡如此罢了。但基层的经历是历练、也是一个警醒，三年的科室轮转，患者的苦痛、医务人员的辛劳，当这一切真实而赤裸地展现在汪年松眼前时，他下定决心，既要对得起患者，也要对得起这一生。
为了更好的发展，汪年松考取了上海医科大学的研究生，跟随著名肾脏病学专家廖履坦教授学习，五年的硕博连读，最终留在了医院。
基层的经验和临床的实践，让汪年松格外重视慢性肾病（CKD）的管理。肾病本身就是慢病，而社区中有很多病人未发现、未诊断，耽误了时间、熬坏了身体。为此科室设立管理团队，与营养科合作，同社区搞联动。长期在院内、社区宣教，成立肾友会组织开展活动；医院的医生，接纳社区的全科医生到科室一同查房、学习，学成之后将社区医生的专业方向往肾脏对接，让患者不仅在六院，也可以在家门口享受更为便捷、安全、高水平的医疗服务。
几十年过去，学生成为教授，男孩成为男人，改变的是眼界和经历，不变的是一颗赤子心。“医学于我，已不是职业，而是可以托付终身的事业。”
仰望星空，也脚踏实地，心在遥远，路在脚下。
2管理有方从寂寂无名，到在上海甚至全国的肾脏科室占据一席之地，六院的肾科如今除了团队齐心协力，还少不了汪年松的掌舵。
若想发展，首先需要找准方向，其一是看准科室在院内的定位。汪年松刚刚接手科室时，肾科一直定位自己仅仅是院内的普通内科。而他认为，想要突破这点，就必须要在院内有“存在感”。年起，肾科开始做抢救为重病人的床旁透析，为医院内的危重病人抢救做出贡献，提高了肾科的“露出度”和科内人员的责任感。
其二，要定位学科的特色发展方向。汪年松清楚地知道，医院都有自己的特色，而糖尿病治疗就是六院的特色之一。而且糖尿病的并发症多，30%-40%的糖尿病患者还伴有肾脏病，门诊病人有20%-30%是糖尿病肾病，肾科的透析病人也有一半是糖尿病肾病。这样的情况恰恰聚焦了肾科临床和科研的方向，因此汪年松决定“站在巨人的肩膀上”，优势互补，以糖尿病肾病的发病机制、并发症防治、终末期的治疗作为临床和科研的重点。肾科采取很多方式如发表论文、做课题，以及很多学术活动，编写相关书籍，每年举办糖尿病肾病的高峰论坛学习班，提升学术地位。
此外，汪年松还亲力亲为，由于是临床技能的博士，各类的临床操作都是他先做，再带人学习；平时有突发事件或纠纷，他也会第一时间到位，揽下相应的责任。通过这些，汪年松赢取了团队的信任，让科室人员团结一心。
内外兼修，才能凝聚团队，带领团队走上学科高峰。
3三分治疗，七分关爱肾病本身就是慢病，也因此，汪年松能够见到更多的苦痛坚强，人间冷暖。
“做医生多年，遇到过最无奈的事，无非是家属的不理解。”医生虽以救人为本职，但也要最终要听取家属的意见，明明可以拯救的生命，因家属认为“不值”或“没救”而放弃，实在令人扼腕。
所以，汪年松对患者能帮则帮，有时病人说路费、化验的钱不够了，汪年松也会垫付些。大多数病人会依数归还，偶尔还不了的，也就罢了。“救人的事，何必计较？”
对于住院的病人，更要有无限的关怀。汪年松一直认为，医学的核心价值在于治病救人，治病就要治好患者的疾病，而救人是从各个方面给患者更多帮助。而慢病更是“三分治疗，七分关爱”，长期的疾病折磨的不仅是患者的身体，还煎熬着他们的灵魂。特别是年轻的患者，治疗仿佛看不见尽头，备受摧残的精神愈发疲惫，唯有医者的关爱才能拯救他们于水火。在病房，汪年松会叮嘱同事尽量满足患者要求，同时不厌其烦地与患者解释探讨、召开讲座，让他们了解这个病症。他也了解患者，20年来，住过院的每一位患者，名字他几乎都能记得。他希望患者拾起信心，看得透彻。虽然慢病不太可能完全治愈，但如今技术先进、治疗方法多样，有时慢病先熬不过的，不是日益恶化的身体状况，而是日渐绝望的心。
也遇到过这样的病人。科室做透析时间最长的病人做了30年。从还是小姑娘起，每个礼拜来2-3次，虽然一透就是30年，但她的脸上全然不见愁容惧色，打扮得漂漂亮亮，自信乐观，年轻时还做着正常的工作，恍若普通社会人。看见她这样的患者，汪年松总是感叹：不仅依靠自己的透析，能让患者活30多年，更是因为这般达观的灵魂，笑着活下去，点缀得生活更加鲜活。
如果生活是诗，那医学就是汪年松诗句里最精彩的辞藻，读你千遍也不厌倦。可生活对他而言更像一亩田地，他是一位沉着的行者，执拗地躬身耕耘在自己向往的一方热土，汗水与智慧凝结成一片希望，为患者带来一整个春天。
口述实录唐晔您觉得，您在科室管理上有什么特点？汪年松我们的管理还是很人性化的，当然也有严格的规章制度。这点从我们对医生的培养就看得出。我们学科年开始进入院重点学科，去年考评也是排在前4位，跟年轻人的成长大有关系。科室有很多医生都经过国外培训，培训往往是两年，现已有六位医生在国外或者已经培训归来。我非常支持他们在国外培训，科里会给医生们奖金支持出国，让他们不要有太多的顾虑，年轻医生在国外的生活就有了保障——这都是跟科室里的骨干商量过的。当然，他们也非常感恩，回来之后都发挥了很大的作用。科里不断有年轻人出去，经过国外培训，人的视野就变得不一样。除了人性化，很多事我还要亲力亲为。刚开始科室很小，医生很少，床位也只有十几张，病人住院很久，科室收入很低，很多像肾脏病的穿刺插管、血透、腹透等技术，都要请外科的专家来帮忙。我来了之后，这些工作我都要做，经常半夜抢救病人。唐晔据说科里的宣教做得很好，还成立了肾友会。宣教有意义吗？汪年松肾友会形式多样，每半个月医生和护士都会对住院病人进行小宣教，医院15楼有一次大宣教，一年还会有两次针对血透和腹透病人的大型宣教。宣教我有空就参加，在医学会中，我负责宣传这一块。我认为，宣教是非常有意义的。比如病房里宣教，病人不是太多，在病人住院的短短时间内，能够了解病情，了解科室的一些管理措施等。宣教还有一个好处是交流、沟通。我们医生做的事大都在沟通，让病人能理解我们就行了。我有很多粉丝病人，比如有一对老夫妻，八十多岁，都是慢性肾病，一直来参加我们的宣教，觉得我们科室对他们很关爱，我还带他们去北京参加过亚太的一个肾病会议，会上作为病人上场介绍肾病病人管理，我还陪着他们做过电视节目。病人和医生有时并不互相理解，所以沟通是很重要的。也因此，我们科室这么多年没有发生过医闹现象。唐晔您是很善于沟通的。汪年松我到病房里查房，病人见到我都很愉快的。虽然现在做主任比较忙，但我还是会尽量抽时间跟病人交流。大多数我看过的病人都叫得出名字，跟家属关系也不错，因此在疾病的沟通上，就更为顺畅。所以我认为，做医生是要有爱心的。如果单纯作为养家糊口的职业，一天看这么多病人真心很累，你会觉得很沮丧；但若当成一个热爱的事业，心情就不同了。我们科里一直在讲，你要做医生，就要把它当做一个事业。唐晔从医已近三十年了，这些年来您收获了什么？汪年松从我个人的角度，学医是我愿意做的事情。我38岁就是正高了，39岁时博导，是六院最年轻的科主任，从个人事业发展上是比较顺的，也有运气在里头。我发表过多篇文章，SCI大概60多篇，还编了五六本书。我更喜欢和病人在一起，可以实现我的价值。我还带出了一个团队，培养了一批年轻人，学科从小到大，从弱到强，医院，上海甚至全国有一定的知名度，这是很欣慰的。唐晔您喜欢去争吗？汪年松我比较随和，不太去争，也不太喜欢争，但是有时候为了科室和同事，还是要表明态度、努力争取。对个人来说，我几无所求，我因为喜欢我的工作。唐晔举例一个您的疑难、重危病人吧。汪年松现在病房里有个病人，27岁的重庆人，在上海工作，是个电脑工程师，工作起来没日没夜，是抢救被送到六院的。最近一个月没有力气，小便少了，有点发烧，来的时候贫血，血色素只有4、5g，是正常人的1/3不到，肌酐也到多了，身体非常差。这个小伙子患了年轻人中非常少见的一种疾病：肉芽肿性血管炎，以前叫魏格纳肉芽肿，是系统性小血管炎的一种，因为它是个小血管炎，最终影响肾脏，导致肾功能衰竭。所以我一看这个病人，病情进展这么快，从肾脏角度讲，是急性肾功能衰竭。不过在当时，血管炎指标和特征性的抗体都没出来，这只是我的想法——从多系统的角度考虑，一定是急性的因素导致。我们就给他用大剂量激素冲击，每天毫克的甲强龙冲了三天，然后输大剂量丙种球蛋白蛋白质，等病情稳定了，肾穿刺也做好了，指标出来后，血管炎抗体阳性，是肉芽肿血管炎，肾病里非常重的一种。现在这个病人恢复很好，还给他做了血浆置换，换血换了近10次，把他体内有抗体的血换掉，补充新鲜的血。病人已经快出院了。这种病人就很考验医生的诊断能力，如果一直给他透析，到后来命都没有了，一定要有非常丰富的专业知识，还要有魄力——这个年轻病人要抢救的就是这个时段，过了就没有了，医生就要当机立断。唐晔您有过后悔的事情吗？汪年松事业上没什么后悔的事情，一步步走的比较顺。真正的遗憾是对家庭付出少，没能陪伴儿子的成长。我太太蛮支持我的，她不是医生，得到她的理解是很幸运的，如果没有她的支持，我不可能坚持那么多年。医学每年在进步、发展很快，我们是不断学习，终身学习。今天晚上我又要出国去开会了，每年都要去国际交流。采访/唐晔编辑/子明
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