当前位置： 小血管炎 > 血管炎原因 > 75临床练习汇总附解析
当前位置： 小血管炎 > 血管炎原因 > 75临床练习汇总附解析
重磅来袭
99元3套押题试卷，带答案和详细解析还包邮还想咋滴全部考试真题给你？
预售期购买99元押题试卷的可赠送98元星题库终生VIP会员超级划算的哦！
99元买不了吃亏，买不了上当要买要快
91.女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电
监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是
A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死E.室内隔穿孔
A
该患者属于急性心梗后的并发症。其中并发症之一“心脏破裂”多见于体型瘦小的
高龄女性、前壁心肌梗死患者，常在心肌梗死后患者可有胸痛感并迅速发生心搏骤停，心电
图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。故本题答案选A。
92.男，50岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消
失。应首先采取的措施是
A.舌下含服硝酸甘油B.开放气道C.人工呼吸D.按压人中E.胸外按压
E
突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，呼吸由抽泣样随即发展为无
呼吸，高度怀疑心脏骤停。心脏骤停主要的复苏措施包括人工胸外按压（circulation）、
开通气道（airway）和人工呼吸（breathing）。强调胸外按压最重要，将心肺复苏程序由
ABC改为CAB。故此时首先需采取的措施是E选项胸外按压。
93.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压
病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不
包括
A.硝酸异山梨酯B.辛伐他丁C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林
A
患者劳累后胸痛，含服硝酸甘油后可缓解，考虑诊断为稳定性心绞痛，预防发生心
肌梗死，改善预后的药物包括（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）β受体拮抗剂（4）他汀类
药物（5）ACEI或ARB。故一一排除后，只有A选项不是改善预后的药物。
94.女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检查示右
肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考
虑的诊断是
A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨囊肿
E
骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年
；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显
症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨
皮质有不同程度的膨胀变薄。
95.男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月后，颈后痛2周。查体：T38.6℃，BMI
27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，
尿糖（++），尿酮体（-）。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治
疗措施是A.应用胰岛素
B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯饮食控制
A
胰岛素的适用证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗
未获良好控制；③任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠期糖
尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病变，神经
病变，急性心肌梗死，脑血管意外；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
该患者颈后4cm×3cm溃疡，表面有脓性分泌物，符合第五条，故应选用胰岛素治疗。
96.男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率次/
分，律齐。为明确诊断首选的检查是
A.超声心动图B.血心肌坏死标志物C.胸部X线片
D.血D-二聚体E.胸部B超
E
患者左胸痛、气促，左下肺呼吸音消失，考虑为胸腔积液，为明确诊断应首选胸部
B超。超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和
少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺。
97.男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率
次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房
内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是
A.普通肝素B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.华法林
E
心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，第一心音强弱不等、律不齐，考
虑还合并房颤。二尖瓣合并房颤时，极易发生血栓栓塞，口服抗栓药首选华法林，使凝血酶
原时间国际标准比值（INR）维持在2.0～3.0，能有效预防脑卒中。
98.男，35岁。体检发现血压/mmHg，血钾2.8mmol/L。腹部CT检查发现右肾上腺
1.0cm的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是
A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪
D
患者高血压，低血钾，CT示右肾上腺占位病变，考虑原发性醛固酮增多症，且分
类属于醛固酮腺瘤，术前需低盐饮食、用螺内酯作准备，以纠正低血钾，并减轻高血压，故
首选醛固酮拮抗剂螺内酯。
99.男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶
冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上
肺可闻及湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是
A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
B
肺炎克雷伯杆菌肺炎，急性起病，高热，咳嗽，咳痰，典型的痰呈砖红色、胶冻状
，胸痛。常伴畏寒，气急、心悸，可早期出现休克，及肺部呼吸音减弱、可闻及湿啰音，或
肺不张体征。胸部X线显示肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶。故该患者符合肺炎克雷
伯杆菌肺炎的诊断。
.男，42岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛1天。查体：尿
道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是
A.膀胱结石B.急性前列腺炎C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睾炎
B
急性细菌性前列腺炎典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线
间断，甚至急性尿潴留，会阴部及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛，全身症状有寒战和
高热，恶心、呕吐，甚至败血症。临床往往伴发急性膀胱炎。根据该患者表现首先考虑急性
前列腺炎。急性尿道炎时尿道口黏膜通常是红肿、发痒和轻微刺痛，尿道排出多量脓性分泌
物。急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或仅有低热。急性附睾炎主要表现为阴囊明显肿
胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射，易于与急性前列腺炎
鉴别。
.男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，量约
ml。查体：左下肺可闻及湿罗音。胸部X线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检
查是A.肺功能
B.支气管镜C.胸部高分辨CTD.支气管动脉造影E.支气管碘油造影
C
患者长期常咳嗽、咳痰，一周前咯血，左下肺湿啰音，肺纹理增粗，首先考虑为支
气管扩张，高分辨CT（HRCT）为确诊重要依据。
.男，62岁。持续胸痛4小时。查体：BP90/60mmHg，心率36次/分，律齐。心电图示
：II、III、aVF导联ST段抬高。该患者心率慢的最可能原因是
A.右束支传导阻滞B.左束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房颤动
E.二度I型房室传导阻滞
C
持续胸痛4小时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，患者心率36次/分，＜40次/
分，考虑为急性下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。
.男，50岁。进行性呼吸困难1年余。查体：BP/80mmHg，P2＞A2，未闻及杂音，双
下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆。CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可
能的诊断是
A.慢性肺血栓栓塞B.结节性多动脉炎C.大动脉炎D.特发性肺动脉高压E.原发性系统性血
管炎
A
不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显，为PTE（肺血栓栓塞症）最多见的症状。
螺旋CT为PTE的一线确诊手段，CTPA（CT肺动脉造影）能够准确发现段以上肺动脉内的
血栓，直接征象就是肺动脉内的低密度充盈缺损，或者呈完全充盈缺损。现患者有进行性呼
吸困难，P2＞A2，X线示肺动脉段膨隆，CTPA示双肺动脉分支多处充盈缺损，均提示患者
可能为肺血栓栓塞。答案选A。特发性肺动脉高压可有P2＞A2以及X线肺动脉高压的表
现，但不会在CT中呈现“肺动脉内充盈缺损”这样的栓塞表现，故排除。
.男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年
。查体：BP/mmHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检RBC30-40/HP，80%为变形红细胞
，尿蛋白2.3g/d，Scrumol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。眼科
检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是
A.原发性小血管炎肾损伤B.肾淀粉样变性病C.高血压肾损伤D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病
肾病
E
该老年患者双下肢水肿2个月（未达到3个月），“年轻时曾有尿常规异常”说
明尿常规的异常并未持续，没有贫血、血肌酐值没有异常增高，故可以排除慢性肾小球肾炎
的诊断，即排除D选项。根据患者病史和现在检查结果均提示是继发性肾小球疾病，如果
是高血压造成的肾损伤，一般先会出现远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退，夜尿增多）
多较肾小球功能损伤早，题中“尿沉渣镜检RBC30-40/HP，80%为变形红细胞”以及Scr
值，已说明血尿源自于肾小球病变。故排除了选项C。患者有糖尿病史5年，实验室检查
血糖值也提示异常，眼科检查示视网膜动脉硬化，且糖尿病肾病也是最常见的继发性肾功能
衰竭的病因。
.女，24岁。发热4天，体温波动于38.2-39.5℃。化验血：Hbg/L，WBC
14.5×/L，N0.85.胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞×/L
，多核0.89。胸水生化：PH6.9，LDHU/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者
除抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是
A.胸腔闭式引流B.抗结核治疗C.胸膜活检D.胸腔镜检查
E.胸腔内注射抗生素
D
LDH＞U/L可见于癌性胸液和肺炎胸液并感染者，其中癌性胸水量大，多呈血性
，要排除癌性胸水的可能性需进一步检查，胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。
根据提供的选项最佳选择D。
.男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、
垂指。最可能的诊断是
A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并
桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合并正中神经损伤
C
巧记法“迟早中原闹炊烟”——即尺“爪”中“猿”桡“垂腕”，桡神经损伤后即
表现为“垂腕”、各手指掌指关节不能伸直。
.男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢互动。查体：右前臂半
屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.肱骨外上
髁炎
B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折
D
妈妈拉儿子——桡骨头半脱位。桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿；有上肢被牵
拉史；小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和肘部活动受限，拒绝别人触摸；肘关节略屈曲，
桡骨头处有压痛；X线检查阴性（儿童时桡骨小头骨化不全，不显影）。
.女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，
按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏
，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是
A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎
B
骨髓炎如果是急性的，表现为寒战高热，起病急骤，如果是慢性血源性的骨髓炎，
也是因急性期未能彻底控制，反复发作演变而至，以死骨形成和新生骨形成为主，X线表现
也不同于题中所述，故A选项排除。骨巨细胞瘤时，典型的X线特征为“肥皂泡样改变”
，不合题意。如果是脊柱肿瘤，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影。类风湿关节炎最
常侵犯腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节，最早表现的就
是受累关节的疼痛，与题意不符。故C、D、E选项均排除。低热、盗汗及X线表现为椎间
隙狭
窄，椎体破坏，没有骨质增生即可诊断为脊柱结核。
.女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，
呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是
A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位
C
髋关节脱位：均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。
按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。1)髋关节后
脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。2)髋关节前脱位的典型表现
：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。3)髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头
内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。股骨颈骨折——患肢
呈屈曲，外展、外旋畸形（＜60度）。股骨转子间骨折——下肢短缩，外旋畸形达90°，
有纵向叩击痛。该患者的表现符合髋关节后脱位。
.女，24岁，近2个月出现四肢关节疼痛伴皮肤结节、红斑。10天前发热，最高体温
38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断
是A.肺脓肿
B.肺结核C.肺囊肿继发感染D.细菌性肺炎E.支气管肺癌
B
患者年轻女性，低热、咳少量痰，四肢关节疼痛伴周围皮肤结节、红斑（关节受累
），胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成，考虑肺结核，且已侵犯关节。
.男，42岁，平素无不适。体检时发现血压/80mmHg，心率80次/分，律不齐。心电
图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是A.口
服索他洛尔
B.暂不治疗，随诊C.射频消融技术D.口服美托洛尔E.口服胺碘酮
B
室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使
用药物治疗。
.男，50岁，乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP/94mmHg，身高cm，体重88kg
。运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。
首选的治疗药物
A.噻唑烷二酮
B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素
D.α-糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素
D
该糖尿病患者，口服双胍类药物，餐后血糖仍高，因此应该首选α-葡萄糖苷酶抑
制剂，该药适用于餐后高血糖为主要表现的病人。
A3/A4型题（～题）
以下两题共用题干
男性，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块。B超见膀胱内有1.5cmX2.0cmX1.0cm
新生物，有蒂。
.对诊断最重要的检查是A.尿常规
B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVP
E.CT
C
膀胱癌好发于50~70岁男性，典型症状为无痛性肉眼血尿。患者B超示膀胱内新
生物，故应考虑膀胱癌。为明确诊断，最重要的检查是膀胱镜+活组织检查（C）。尿常规只
能提示有无血尿，无特异性。尿脱落细胞学检查虽然也可确诊膀胱癌，但阳性率仅70%~
80%，且准确性不及膀胱镜+活检,故本题最佳答案为C而不是B。静脉尿路造影（IVP，现
已改称IVU）主要用于尿路结石的诊断。CT为影像学检査，不能确诊膀胱癌。
.目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗
B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗
B
经尿道膀胱肿瘤切除术是膀胱癌最常用的方法，表浅初发、单发肿瘤最为适宜。本
例呈膀胱腔内生长，有蒂，故多属于表浅膀胱癌，应首选经尿道膀胱肿瘤切除（B）。膀胱
灌注化疗适用于原位癌分化良好、T1期膀胱癌术后的辅助治疗。根治性膀胱全切术（开放手
术）主要用于浸润性膀胱癌的治疗。放疗主要用于T3期膀胱癌的术前辅助治疗。全身化疗
多用于有转移的晚期病例。
以下两题共用题干
男性，25岁。咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，
尿沉渣镜检RBC满视野/HP。
.该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎
C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.肾病综合征
C
男性青年发热后出现单纯性血尿，最常见的原因即为IgA肾病(C)。急性肾小球肾
炎常表现为上呼吸道感染后，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退。过敏
性紫癜肾炎常表现为双下肢对称性小出血点、腹痛、血尿等。急进性肾小球肾炎常以急性肾
炎综合征起病，并出现急剧肾功能恶化。肾病综合征主要表现为血白蛋白降低，尿白蛋白升
高，水肿及血脂升高。可见ABDE项均与题干所述不符。
.该患者肾活检最可能的类型是A.新月体性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细
血管内增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶增生性肾小球肾炎
B
IgA肾病的病理变化多种多样，可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型，但以系膜
增生性肾小球肾炎最常见。
以下两题共用题干
男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘1周。近2天出现嗜睡。查体：意识
模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。.该患者出现意识障碍最
主要机制是
A.感染中毒性脑病B.组织缺氧C.电解质紊乱D.CO2潴留
E.脑出血
D
老年男性，有20余年的咳嗽咳痰病史，近期出现呼吸困难（憋喘1周）和意识障
碍（嗜睡、意识模糊）等表现，考虑呼吸衰竭。“双肺满布哮鸣音”说明有呼气性呼吸困难
，
多余的CO2不能被呼出被潴留在肺泡内，CO2潴留可使脑脊液H﹢浓度增加，影响脑细胞代
谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱
、
昏睡昏迷等肺性脑病的症状。故该患者出现意识障碍最主要的机制就是CO2潴留。
.患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示PH7.10，PaOmmHg，PaCO2
mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。此时，应首选的治疗措施是A.糖皮
质激素静脉滴注
B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注
B
根据血气分析提示患者为Ⅱ型呼衰，且吸氧仍不能解决其通气功能障碍，对于伴有
严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气，维持必要的肺泡通
气量，降低PaCO2。故选B。
以下两题题共用题干
女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，
一般状态差。查体：BP/mmHg，左髋部压痛，左下肢呈缩短及外旋畸形。X线检查示
股骨头下骨折，Pauwells角55°，GardenIII型。.如果该患者后期出现股骨头坏死
，最主要的原因是
A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损
伤
B
旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉
。其中骺外侧动脉是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的
最主要原因。
赞赏
转载请注明：http://www.xshis.com/xyyy/2582.html
