摘要
目的:探讨温阳散寒,活血法治疗冷球蛋白血症股臀皮肤血管炎的疗效。
方法:采用内服加减阳和汤(熟地、鹿角胶、麻黄、炮姜、肉桂、当归等),配合口服芦丁、潘生丁、维生素E。
结果:82例,总有效率92.7%
提示:温阳散寒活血法治疗冷球蛋白血症股臀皮肤血管炎,配合现代疗法起协同作用,对改善局部血循,加快血流,促进局部炎症吸收有显著作用。
冷球蛋白血症股臀皮肤血管炎是冬季乡村常见的皮肤病。笔者自年11月~年12月应用中西医结合方法治疗82例,疗效满意,报道如下
临床资料
82例均来自我院门诊病人。
年龄最小13岁,最大40岁,平均18.9岁;
男2例,女80例,男:女为1:40;
学生67例,农民8例,工人6例,干部1例;
病程最短1d,最长3月,平均2周,
其中初发62例,复发20例;
伴发疾病:冻疮4例,痤疮4例,生长纹4例,毛周角化病5例,多形红斑3例,其他6例。
发病季节:冬三月(即公历11月~2月)。
诊断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》中“寒疮”,结合临床表现为诊断依据。均因股臀皮肤红斑痛痒、畏寒肢冷等表现就诊。
治疗方法
采用中西医结合疗法。
中医基本方：熟地30g,鹿角胶、独活各10g,麻黄、炮姜、肉桂、白芥子各6g,当归15g,丹参30g,甘草5g,水煎服。每日一剂,分两次温服。
随证加减:畏寒肢冷加炮附子10g,便秘加肉苁蓉15g,出现水疱加木瓜、秦艽各10g,疼痛基加稀莶草15g。
西医治疗:口服芦丁20mg,潘生丁25mg,维生素Emg,每日各3次。2周为1个疗程。
疗效标准
依据标准,结合临床表现,拟订标准。
治愈:紫红斑肿痛消失,肤色基本正常。
好转:红斑肿痛缓解,范围缩小变小。
有效:红斑肿痛减轻,范围无变化。
无效:红斑色暗、增多,或出现水疱疼痛加重
治疗结果
本组共82例,治愈50例,好转17例,有效9例,无效6例,总有效率92.7%。
病案举例
王某,女,15岁,学生。5年11月25日初诊。
以股臀皮肤紫红斑肿痛2周为主诉。2周来自感侧股臀出现红斑,遇冷疼痛,得暖则痒,体胖畏寒肢冷,红斑逐步扩大增多,坐凳受限。舌淡体胖边有齿痕、苔薄白,脉沉细。
查体:系统检查未见异常,双侧臀外侧至臀纹处可见数十个核桃大小紫红色斑块,部分中心水疱破溃,触之冰冷,未见血疱及虹膜样损害。双股外则毛孔粗大。
中医辨证为阳虚寒凝血滞。治宜温阳散寒,活血通络。
治疗方药:熟地24g,独活、鹿角胶各10g豨签草15g,麻黄、炮姜、肉桂、白芥子各6g,当归15g,丹参30g,甘草5g,水煎服,每日一剂,煎分服,分两次温服。配合口服芦丁20mg,潘生丁25mg,维生素Emg,每日各3次,糜烂处外涂复方鱼肝油氧化锌软膏。
12月4日复查,红斑色淡,已不肿痛,糜烂处结痂变平,畏寒消失。12月11日复诊,见红斑消退,仅留色素沉着,肤温正常。
讨论
冷球蛋白血症股臀皮肤血管炎祖国医学无类似文献记载,属中医“寒疮”范畴。
临床以股臀红斑为主,多见于冬季,好发于较肥胖的青年女性,主要农村中学生为主。
本病多因素体阳气虚寒,加之环境寒冷,导致寒凝血滞而发。本区地处关中西部黄土高原，冬季气候干燥寒冷,农村校舍取暖设施跟不上,女性爱美穿着单薄,体胖少动,导致肌肤受寒,阳失温煦,寒凝血滯,络脉痹阻而发红斑。
阳虚为本,寒凝为标,本虚标实,故以温阳散寒活血通络为治。
方中熟地、鹿角胶滋阴补血补阳为君,
配以肉桂、炮姜入营温阳散寒通滞，
白芥子除皮里膜外之痰,
麻黄达卫开腠,引寒邪外散，
独活入足太阳经,走里走下，祛风散寒通痹,引诸药直达病所,
当归、丹参、豨签草活血通络,共奏温阳散寒活血通络之效。
现代医学研究证明:
温阳活血化瘀药可以改善微循环,加快血流,改善组织营养,促进局部炎症吸收,维生素E能增强机体的抗寒能力,抗氧化,维护毛细血管完整性,改善微循环,芦丁可降低细胞通透性减少渗出。潘生丁有扩血管、抗凝作用。
张绪仓医院皮肤科
这是我们这一期摘录的最后一篇经典医案。
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