2010年EULAR和ACR类风湿诊断标

简简单单说几句：传统对类风湿的诊断多以类风湿因子为主，当前研究证实类风湿因子的特异性并不高，狼疮、干燥综合征等免疫疾病可出现，正常的老年人也可见低滴度的类风湿因子。因此，对于有类风湿因子阳性表现者，需进一步检查，方可确诊。

类风湿关节炎诊断标准

1、诊断标准

年美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会类风湿关节炎分类标准

A.目标人群

①至少一个关节的明确临床滑膜炎（关节肿胀）

②其他病因无法解释的滑膜炎

B.受累关节评分

--1个大关节→0分

--2~10个大关节→1分

--1~3个小关节（有或没有大关节）→2分

--4~10个小关节（有或没有大关节）→3分

--超过10个关节（至少包括1个小关节）→5分

C.血清学评分（至少有1项结果）

--类风湿因子和抗瓜氨酸肽抗体阴性→0分

--类风湿因子和抗瓜氨酸肽抗体至少有一项低滴度阳性→2分

--类风湿因子和抗瓜氨酸肽抗体至少有一项高滴度阳性→3分

D.急性期反应物评分（至少有1项结果）

--C反应蛋白和血沉均正常→0分

--C反应蛋白或血沉异常→1分

E.症状持续时间

--小于6周→0分

--大于或等于6周→1分

注：每一项取符合条件的最高分。

大关节：肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节。

小关节：掌指关节、近端指间关节、第2~5跖趾关节、拇指指间关节和腕关节。

低滴度阳性：高于正常值上限，但低于正常值上限3倍。

高滴度阳性：高于正常值上限3倍。

2、缓解标准

①晨僵时间小于15分钟；②无疲劳感；③无关节痛；④活动时无关节痛或关节无压痛；⑤无关节或腱鞘肿胀；⑥血沉（魏氏法）女性小于30mm/h，男性小于20mm/h。符合5条或5条以上并至少持续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无诱因体重下降或发热，则不能认为缓解。

1、骨关节炎

退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

2、强直性脊柱炎

青年男性多见，主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累以下肢关节不对称受累为主，常有肌腱端炎，大多数HLA-B27阳性，类风湿因子阴性，骶髂关节及脊柱X线检查异常。

3、结缔组织病的关节炎

均可有关节炎，部分患者类风湿因子阳性，血清抗核抗体谱检查和其他特征性临床表现有助于鉴别。

4、痛风

多见于中老年男性，常反复发作，好发于第一跖趾关节，血尿酸水平增高，可见痛风石。

5、银屑病关节炎

以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病皮肤或指甲病变。

6、其他

对不典型的单关节炎或寡关节炎，要注意鉴别感染性关节炎，反应性关节炎和风湿热。