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EULAR的这一标准的出台，能帮助大家更好地定义D2T-RA这类人群~一直以来，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）出台的建议或指南为类风湿关节炎（RA）的治疗提供了宝贵的指导。最近一项国际调查结果证实了RA患者亚群的需求尚未得到满足，还需要新的管理方法协助诊疗。因此，EULAR提出综合建议，就难治性RA（difficult-to-tratRA，D2T-RA）的定义和诊断标准达成了共识。
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众说纷纭，D2T-RA如何定义？
RA是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，RA在中国大陆地区发病率为0.42％，推测约有万人患病，患者中男女患病比率约为1：4。患病时间越长，RA患者发生残疾和功能受限的概率越高，在病程≥15年的患者中，超过一半的患者（61.3%）会发生残疾[1]。RA患者的典型关节改变
达标治疗是当前RA治疗的重要策略，是否达到临床缓解或低疾病活动度是决定治疗升级的风向标。但临床中有一部分患者，即便按照指南建议调整治疗方案，症状仍绵延不去，这反映了疾病、患者和临床因素间复杂的相互作用，有研究[2]将这一类型的RA称为D2T-RA，但尚缺乏权威、统一的定义和诊断标准。
年亚太风湿病学会联盟（APLAR）年会上，日本庆应大学医学院SatoshiTakanashi教授报道了一项横断面研究[3]，针对D2T-RA患者的临床特点进行了详细分析。该研究团队将D2T-RA定义为接受一年以上改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗[无论是传统合成DMARDs（csDMARDs）还是生物制剂DMARDs（bDMARDs）]后，DAS-28评分仍高于3.2分（中高等疾病活动度）的患者。发现在入组的RA患者中，D2T-RA患者的比例为13%，且有以下5个特点：
年龄更大（中位年龄70岁）；
病程更长；
女性占比多（89%）；
抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性更高；
类风湿因子阳性率更高。
D2T-RA和Non-RA临床特点描述（最后一次回访数据）这些研究试图通过让D2T-RA患者更加具象化，了解RA患者进展为D2T-RA的原因和D2T-RA患者的临床表现，对于个体化管理RA患者、防止患者发生残疾有重要的意义。
02
值得参考，EULAR公布标准答案！
年11月，EULAR[4]指出，D2T-RA的定义应包括以下标准：①治疗失败史；②提示疾病活动度/临床症状的特征；③临床认知（1.tratmntfailurhistory;2.charactrisationofactiv/symptomaticdisas;3.clinicalprcption）。三个标准缺一不可。1.根据EULAR颁布的RA指南，在csDMARDs治疗失败后（除非有禁忌证），≥2种作用机制不同的bDMARDs/靶向合成DMARDs（tsDMARDs）治疗失败。注：①除非由于社会经济因素而受到bDMARDs/tsDMARDs治疗的限制。②如果csDMARDs治疗有禁忌，那么≥2种不同机制的b/tsDMARDs治疗失败也满足条件。2.存在以下至少一种提示疾病活动或进展的临床表现：①中度及以上疾病活动度（如DAS28-ESR＞3.2或CDAI＞10）；②提示疾病活动的临床表现和（或）症状，前者包括急性期反应物和影像学表现，后者包括关节相关或其他症状；③无法减停糖皮质激素（＜7.5mg/d泼尼松或相当剂量）；④影像学迅速进展（伴或不伴活动性疾病迹象）；⑤从上述标准评估疾病控制良好，但仍有导致生活质量下降的RA症状。注：①影像学快速进展指：vandrHijd改良Sharp得分1年增加≥5分。②工作组所有成员都认为在定义D2T-RA时，关节外表现应考虑在内，如血管炎、心包炎、巩膜炎或肾小球肾炎等都可使RA的管理变得复杂。3.风湿免疫科医生和（或）患者觉得对症状和（或）表现的管理存在困难。注：这个标准可能过于主观，尤其是在开展相关研究时，但由于本指南的
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