卵圆孔未闭的
治疗
（1）PFO药物治疗
药物治疗主要预防PFO患者脑卒中或TIA的复发。阿司匹林与华法林孰优孰劣尚无定论，PICSS研究表明，PFO合并CS患者，服用阿司匹林组2年脑卒中复发率为13.2%，华法林治疗组2年事件发生率为16.5%，两组间无统计学差异，但是华法林组小出血风险明显增加。因此，推荐抗血小板治疗〔阿司匹林3～5mg/（kg?d）或氯吡格雷75mg/d〕作为首选治疗。对于抗血小板治疗中仍有脑卒中复发者，或并发深部静脉血栓形成（DVT）及高凝状态者，可改用华法林抗凝治疗。目前尚缺乏使用新型口服抗凝药物防治的相关数据或经验。
（2）PFO介入封堵治疗
适应证：
①CS或TIA合并PFO，有中-大量RLS；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确DVT；
②顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中-大量RLS；
③PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量RLS；
④斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO，有中-大量RLS；
⑤高危PFO：PFO合并ASA或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息RLS；
⑥年龄18～60岁（合并明确CS，年龄可适当放宽）。
相对适应证：
①偏头痛合并PFO，有中量RLS；
②PFO伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量RLS；
③PFO伴颅外动脉栓塞；
④合并PFO的特殊职业（如潜水员、飞行员等）；
⑤临床难以解释的缺氧合并PFO。
禁忌证：
①可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化；
②对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病；
③下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；
④妊娠；
⑤合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；
⑥急性脑卒中2周以内。
卵圆孔未闭患者出现了脑梗死或顽固性偏头痛应该优先选择哪种治疗方法？
TCTRESPECT临床研究：
年10月15日，在美国旧金山举行的第27届经导管心血管治疗学术会议（TCT）上发布了美国的JohnD教授牵头的RESPECT临床研究远期随访结果。RESPECT临床研究是一项基于AmplatzerPFO封堵器的研究。
RESPECT研究是一项前瞻性、多中心、随机对照及事件驱动性试验。该研究在美国62个、加拿大7个研究中心进行，通过对名伴有PFO的CS患者长达8年的研究，探讨应用AmplatzerPFO封堵器行封堵治疗相比药物治疗能否降低脑血管事件的复发风险。最初在年TCT会议上报道，发表于次年《新英格兰医学》杂志上。当时的资料表明，与单纯的药物治疗比较，PFO封堵可降低脑卒中风险47-73%。ITT分析虽表明PFO封堵组的相对风险度降低了51%，但并没有达到统计学差距。当时平均随访时间3年。3年以后，在今年的TCT会上，公布了5年随访结果，得出了预防复发性不明原因脑卒中患者，AmplatzerPFO封堵器治疗优于药物治疗的最终结论。在意向治疗的人群中，相比于药物治疗，封堵治疗可降低复发性不明原因卒中发生率54%(p=0.)；对于房间隔瘤和大量分流患者，封堵治疗组不明原因卒中发生率相对风险下降75%；封堵器及其手术安全性高。
RESPECT研究远期结果表明，使用Amplatzer封堵器行PFO封堵术可显著降低不明原因脑卒中的复发风险，与短期随访结果相比，其优势是可观的，且随着时间的推移，获益逐步增大。亚组分析表明，在年轻患者（＜60岁）、合并房间隔瘤、大量右向左分流者，其获益更为显著。显然，RESPECT远期结果的发表，是PFO领域的一个里程碑式突破。这个设计更为合理、使用临床效果最佳、并发症最少的封堵器进行PFO介入治疗，可使PFO合并不明原因脑卒中患者的脑血管事件复发风险降低，这样“鼓舞人心”的研究结果的发布，将影响着世界范围内的数千万人群，甚至会因此创造出一个全新的学科。我们期待着更多设计更为精良的RCT结果的发布，为PFO相关脑卒中的治疗提供更多的循证医学证据。
PFO介入封堵治疗
偏头痛：
绝大多数效果良好，特别是先兆性偏头痛效果更好。
近一年来，我院心内科和神经内科密切合作，通过介入封堵治疗了数十例由卵圆孔未闭引起的脑梗死和顽固性偏头痛患者，临床效果非常满意，没有脑梗死复发患者。术前顽固性偏头痛患者在介入封堵卵圆孔后绝大多数头痛减轻80％左右，有的患者术后偏头痛完全消失。几个偏头痛几十年的患者在介入封堵术后头痛消失，伴随的失眠症也明显改善。
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