当前位置： 小血管炎 > 血管炎形成 > 针刀治疗腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症（以下简称LDP），一个临床上医生和患者使用频率颇高的名词，由于腰腿痛发病率高，治疗效果不理想，加之CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床，几乎有将腰腿痛症状与影像学报告相加，而不加区别的即等同于LDP的趋势，以至于LDP的患者激增，造成诊断和治疗的误区。所以LDP的诊断是有严格标准的，而针刀对于此症的治疗方法也是有别于其他腰腿痛的。据本人多年对LDP针刀诊治的研究和临床经验，仅就LDP诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法，进行如下探讨。
LDP诊断标准有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、LDP引发腰腿痛的机理
慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。
腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）——椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。腰神经（前支和后支）卡压，其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍，造成继发损伤，尤其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。
三．针刀治疗LDP的思路针对以上发病机理，制定如下治疗思路：
松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。松解臀部及下肢肌肉筋膜的损伤点，消除坐骨神经的继发卡压。
四、针刀治疗LDP的步骤及方法：
在下列部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结）。腰骶部：腰椎间盘突出相应节段的棘突（间）、上下关节突、侧隐窝（椎间孔内口）、横突根部（椎间孔外口）以及骶髂关节等。臀部：坐骨大切迹骨缘、骶骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方：腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序，每次选点5-15个。针刀入路层次和操作方法：
腰骶部：
棘突（间）：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌
棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。
关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。
侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。
横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。
腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。
骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。
下肢部：坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。
坐骨棘：坐骨棘内侧为骶棘韧带，与骶骨外侧、坐骨大切迹共同围成坐骨大孔。坐骨神经由坐骨棘的上、外侧经过。刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨棘，行纵向铲切，松解骶棘韧带。
3)坐骨结节：其下方为股后腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）的起点，上方为骶结节韧带的止点。患者腹下垫枕，或侧卧屈髋定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针，逐层切刺达坐骨结节骨面，行纵向铲切。4)臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺，可以横转刀口，切断部分肌纤维。
臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺，可以横转刀口，切断部分肌纤维。小腿后、外侧：刀口线与人体纵轴平行进针入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺。针刀操作的安全性手法
为保证针刀操作既能有效松解病变组织，又不至于损伤重要神经血管，通过多年临床摸索，设计如下“针刀逐层切刺法”，即：针刀快速刺入皮下，然后逐层突破切刺，最后才到骨面，而不是一刀直达骨面。每到达一个层次后稍停，先轻柔缓慢刺探刀下的阻力感和患者的感觉，一旦碰到阻力，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅摆动，不在骨面上刺激。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦.
针刀腰椎定位歌诀
一突二管三椎板
四口五臀六痛点
一突：指横突、关节突、棘突，临床上以L2.3.4.5最常见。二管：指骶管。三椎板：指相应病变阶段的椎板。四口：指神经根内外口。
五臀：指臀上中下皮神经.臀大中小肌。六痛点：指其它的敏感压痛点，由痛点到骨面，按层次逐层松解。
松解方法如下：
体位:
患者俯卧位，腹部垫枕。
定点：
内口于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm，外口旁开3～4cm。
操作:
选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
内口：
先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。
外口：
在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。
五、典型病例黄昌达，男，28岁，广东阳江人主诉：腰及左下肢疼痛1年余，加重伴左下肢麻木，行走困难半年。现病史：患者一年前出现腰痛，伴左下肢酸痛，未予重视，仍然坚持工作。近半年来，腰及左腿疼痛逐渐加重，并出现左下肢麻木，行走困难。医院多方求医，诊断为腰椎间盘突出症，行各种保守治疗无效，医院建议手术治疗。入院时，患者上述症状不缓解，行走需人搀扶。体查：表情痛苦，跛行，腰椎向左侧突，生理弧度变直，腰椎活动受限。腰、骶椎及左侧臀部广泛性肌紧张及触压痛，以左侧腰4、5棘突旁严重，并有向左下肢放射痛。直腿抬高试验左20度，右70度。
CT：腰4/5椎间盘向中央偏左突出，至椎管狭窄，神经根受压。
腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引起腰腿痛的一些环节。
针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面着手：
1、腰椎后关节及腰神经后内侧支
2、椎间孔的纤维隔
3、继发性神经多卡点
一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变椎间盘与后关节“三位一体”
椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎
针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失
后关节炎症→腰神经后内侧支卡压、神经多卡机制
腰突症→腰神经后内侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压综合症→腰痛
针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。
二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义腰突症导致腰腿痛的机制
1、机械压迫机制（牵张机制、嵌压机制）
2、化学炎症机制
3、免疫机制
椎间孔纤维隔部分附着于横突根部
神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽
纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失、针刀可松解纤维隔
三，针刀治疗腰椎间盘突出症（一）针刀治疗腰椎间盘突出症
1、适应症：针刀治疗可选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。2、禁忌症：针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术相同的一些原则性禁忌症。如：①感染性疾病②严重内脏疾患的发作期③施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患④施术部位深部脓肿⑤凝血机制不健全者。
（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。3、针刀治疗：病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.5—2cm插入针刀，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围的软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着的乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。
创可贴覆盖切口，按压5分钟。病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。术后病人卧床休息3天，1周内避免腰部剧烈活动。
（三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。3、针刀治疗：病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉，达横突根部。在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在局部的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深入，探索达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45°角，谨慎摆动式向深方探索，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。4、注意点：作椎间孔外口松解手法，有一定风险。①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。③注入药品时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方可注药。④注药品如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。
（四）针刀臀上神经松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状结构，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋”一致。3、针刀治疗：病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。注意：一周内避免剧烈活动。4、注意点：在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。
（五）针刀腓浅神经松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。3、针刀治疗：病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。
国家级继续医学教育项目
关于举办“小针刀治疗软组织疼痛临床研修班”的通知
为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，定于年11月0日在河南郑州举办“针刀治疗软组织疼痛临床应用与尸体解剖研修班”。本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
宋兴刚
中国针刀医学临床实战AB班特级专家
主任医师，山东省疼痛研究会神经康复专业委员会，中华中医药学会针刀专业委员会委员，毕业于山东中医药大学及滨州医学院，主要从事中药治疗三高症、心脑及周围血管病和针刀医学技术治疗骨关节病等临床工作。
师承针刀医学创始人朱汉章教授及医学泰斗庞继光教授，特别是治疗颈腰椎病，股骨头无菌性坏死，关节炎等症，用针刀治疗往往有立竿见影效果，临床治疗数千例，大多数用一个疗程（4次）即可痊愈。
段朝阳
中国针刀医学临床实战AB班解剖专家
主任，中国针刀医学临床实战AB班解剖专家，中华中医药学会针刀医学分会委员，医院副院长。
针刀医学实战专家，对人体全身肌肉力学、神经血管深有研究，在尸体标本上讲解针刀操作技法，以骨性标志和肌性标志示范提标定位。
王海东
中国针刀医学临床实战AB班带教专家
主任医师，教授，医院痹病（风湿骨病）科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，甘肃中医学院硕士研究生导师。兼中华中医药学会针刀医学分会副主任委员。
擅长中西医结合防治风湿性疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化病、血管炎、风湿寒性关节痛、产后风湿、干燥综合症、颈腰椎病、骨性关节炎、椎间盘病变、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅长使用小针刀治疗风湿性疾病所致关节疼痛和功能障碍及慢性软组织损伤。
二、培训内容颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
招生对象三、招生对象三.招生对生对象招生对象三、培训对象凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加
四、证书1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
五、培训事项培训时间：年11月10日至11月18日（11月9日报到）。
培训地点：郑州人民币元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）一次报名，终生免费！！
针刀医学临床应用高级研修班回执卡
姓名
性别
年龄
职务职称
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联系电话
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从事针刀年限
注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班有名额的限额，请学员务必提前电话报名
报名费：元（报名费含在学费之内）以便安排。提前报名者可获得G全国疼痛培训班相关音视频和文字资料。
名称
开课时间
结束时间
培训地点
费用（元）
郑州中医药大学
.11.10
.11.18
郑州
湖南中医药大学培训中心
.9.8
.9.16
湖南中医药大学培训中心
西安第四军医大学继教中心
.10.14
10.21
西安第四军医大学继教中心
成都中医药大学培训中心
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成都中医药大学培训中心
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