禤国维教授治疗皮肤血管炎经验

皮肤血管炎是皮肤科临床常见的一组皮肤病。其基本病理损害为血管壁变性或坏死，血管壁及其周围炎症细胞浸润。受累血管以皮肤浅层及中层的小静脉为主。临床常见的皮肤血管炎以变应性血管炎、结节性血管炎、结节性红斑等为多见。中医古籍无相应病名，皮肤血管炎大致属于中医“瘀血流注”、“瓜缠藤”、“梅核火丹”等范畴。禤国维教授有“岭南皮肤圣手”之称。禤国维教授总结数十年临床经验，强调本病以“湿、瘀、毒”致病为病因病机关键；临床辨证时，应首分“寒热”；针对本病日久顽固难愈者，自创“皮肤解毒汤”以清热祛湿、解毒化瘀，获效显著，现将其经验介绍如下。一、病因病机皮肤血管炎往往反复发作，迁延不愈。除湿瘀阻滞、血络损伤外，禤老强调，对于顽固不愈的血管炎，当考虑“毒”蕴的病机。禤老认为，毒之由来，多日久迁延而成，如湿郁日久成湿毒，热壅日久成热毒，瘀阻日久成瘀毒。湿、热、瘀毒互相影响，纠结难开，而致疾病顽固难愈。故“解毒”法是应对顽固性血管炎的重要治法之一。针对湿瘀毒邪复杂之病机，禤老创制“皮肤解毒汤”，其核心药味为土茯苓、紫草、莪术、乌梅四味。其中土茯苓祛湿，专祛肌肤筋骨间湿毒；紫草凉血，透解血分热毒；莪术破血化瘀，专祛瘀毒；乌梅治“偏枯不仁，死肌……恶肉”。二、临床辨证，应首分“寒热”禤老认为，湿瘀阻滞，血络损伤，是皮肤血管炎发病的病机关键。临床辨证，当首分“寒热”。急性发作期，皮损颜色鲜红，灼热肿痛，甚或局部溃烂疼痛，下肢肌肉关节酸痛；或伴发热、咽痛、口干口苦，大便结，小便赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证属湿热瘀阻，治以清热利湿，解毒化瘀。禤老常以四妙勇安汤加减，药用银花藤20g、玄参15g、当归10g、甘草10g、玄胡索15g、生地黄15g、丹参20g、薏苡仁20g、土茯苓30g、蒲公英25g、乌梅10g、紫草15g、牛膝10g。方中银花藤、玄参、蒲公英清热解毒利湿；当归、紫草、生地黄、丹参凉血活血散瘀；薏苡仁、土茯苓清热利湿消肿；甘草解毒、调和诸药。随证加减，如发热、咽痛者加牛蒡子、桔梗以利咽；关节疼痛甚者加徐长卿、肿节风以祛风除湿止痛。病程日久，迁延不愈，皮损结节颜色暗红，遇寒加重，反复发作，伴畏寒肢冷，关节疼痛，舌淡暗，苔薄白，脉沉细者，辨证属寒湿瘀阻。治以散寒除湿，活血通络之法，常选用当归四逆汤加减，药用当归10g、肉桂2g（后下）、白芍10g、细辛2g、川木通6g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、鸡血藤10g、苍术10g、丹参20g、薄盖灵芝10g、炙甘草10g。方中肉桂、细辛温经散寒通络；当归、白芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤、丹参养血活血；苍术燥湿健脾；薄盖灵芝补虚，调气血；炙甘草调和诸药。如伴畏寒肢冷、关节疼痛甚者，可加附子、干姜，配合炙甘草而成四逆汤，以增强温阳散寒之力；下肢困重明显者，加白术、茯苓、炒薏苡仁以健脾除湿消肿。寒湿瘀阻证日久亦可化热，此时又当斟酌寒热之比例，而调整用药。禤老常在本方基础上，加入四妙散以清利其湿热。热毒盛者可再加银花藤、紫花地丁等以清热解毒、通络止痛。参考文献：[1]欧阳卫权,范瑞强,李红毅.禤国维论治皮肤血管炎经验[J].广州中医药大学学报,,31(05):-+.

编辑：郝悦

内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。

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