昨日答案
1.男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC17×/L，N0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是：（D）
A.肺血管炎
B.肺结核
C.肺囊肿继发感染
D.肺脓肿
E.真菌性肺炎
1解析.D①血源性肺脓肿最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。患者1周前脚趾化脓性感染，最可能的致病菌为金葡菌。金葡菌随血液循环进入肺内，可导致肺部感染引起肺脓肿，表现为寒战高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。本例肺部有空洞形成，白细胞计数增高，应诊断为血源性肺脓肿（D）。②肺血管炎常见于原发性系统性血管炎病、胶原性血管炎病等，常表现为发热、乏力、关节痛、皮损等。患者病程短暂，高热，白细胞增高，不符合肺结核的特点,故不答B。肺囊肿继发感染不会出现外伤史，故不C。真菌性肺炎多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现和胸部X线片缺乏特异性。
2.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40°C。血WBC15.2×/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是：（E）
A.痰涂片革兰染色
B.支气管镜
C.动脉血气分析
D.胸部CT
E.血培养
2解析.E①青年患者突起寒战高热，咳嗽，胸片示多发性空洞，应诊断为急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿，多为金黄色葡萄球菌感染引起，金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性，应考虑血源性肺脓肿。故对确诊意义最大的检查为血细菌培养（E）。②痰标本易被污染，故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜常用于了解肺部占位性病变。动脉血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡类型。胸部CT主要用于了解肺部形态学改变。
每日一练
1.下列肺结核类型中，传染性最强的是：
A.慢性纤维空洞型肺结核
B.干酪性肺炎
C.原发性肺结核
D.急性血行播散型肺结核
E.慢性血行播散型肺结核
2.肺结核原发综合征的临床特异性体征是：
A.病灶常为多结节性
B.原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎
C.肺内可有一个或多个空洞病灶
D.病灶位于锁骨上、下区
E.肺内常见结核球
答题时间
在考研这个艰难的征途中你们不是一个人，所以我们面向你们每一个人，征集你们认为高频出现，难以理解的错题或者知识点。你自己遇到的问题可能也是别人遇到的问题，同理别人也一样，但是如果我们每个人把遇到的问题分享出来，那么就可以提前做好预防，降低出错的概率，减少知识盲区。大家把理解不那么透彻的问题提出来，更可以集思广益一起解决问题，共同进步。
我们会把你们投来的问题加以整理每两个星期发布一次。
希望同学多多参与，考研路上一起加油。
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