慢阻肺影响美国3.2千万人口，并且是美国第4大死亡原因。患者具有慢性支气管炎和肺气肿的典型症状，但有时与哮喘存在相似。当面对慢阻肺，需采取措施帮患者保持呼吸时，你能识别出么？
1以下哪种疾病与慢阻肺的罹患相关？
A、脆性X染色体综合征（FragileXsyndrome）
B、马凡氏综合征（Marfansyndrome）
C、溶酶体储积症（Danondisease）
D、多发性神经纤维瘤（Neurofibromatosis）
答案：B
慢阻肺的主要原因是香烟烟雾暴露。总体而言，香烟烟雾占慢阻肺风险的90%。然而，无吸烟者的人群也可罹患慢阻肺。环境因素（如污染），α1-抗胰蛋白酶缺乏，静脉注射毒品，免疫缺陷综合征（例如，HIV），和血管炎综合征均与慢阻肺相关。此外，结缔组织疾病，如马凡氏综合征也与慢阻肺相关。
马凡氏综合征是一种I型胶原常染色体显性遗传病，特点是四肢长度异常，晶状体半脱位，和心血管异常。肺异常，包括肺气肿，已在约10%的患者中发现。
2以下哪项增加慢阻肺严重程度和早发风险？
A、男性
B、亚裔
C、女性
D、年龄＞30岁
答案：C
慢阻肺在美国的患病率很嫩评估，因为存在漏诊和治疗不足。大多患者直至疾病晚期时才就医。
慢阻肺好发于40岁以上个体。虽然目前男性患病率高于女性，但女性患病率逐渐增加。另外，严重的，早发性慢阻肺可能代表一种不同的基因型，并且更常见于女性。有慢阻肺家族史以及黑人罹患特定类型的慢阻肺也在增加。
3以下哪种体征最有助于鉴别慢阻肺？
A、肺动脉高压
B、肺心病
C、全身肌肉功能受损
D、听诊闻及哮鸣音
答案：D
根据目前的指南，吸烟史超过40包年是气流阻塞的最佳单独预测因子；但是，最有帮助的信息是具有以下三种体征：
自报吸烟史超过55包年；
听诊闻及哮鸣音；
自报哮鸣音。
若以上三种体征均不存在，几乎可以排除气流阻塞。慢阻肺具有全身表现，这些表现量化后证明，相较于仅仅预测肺功能而言，其可以更佳的预测死亡率。
许多COPD患者可能出现无脂肪组织减少，全身肌肉功能受损、骨质疏松症、贫血、肺动脉高压、肺心病，甚至出现左心衰竭。慢阻肺患者罹患抑郁症并不少见。
4以下哪项不是稳定期慢阻肺患者口服和吸入药物的目的？
A、渐进性低氧血症
B、支气管平滑肌收缩
C、气道炎症
D、支气管黏膜充血和水肿
答案：A
慢阻肺稳定期患者口服或吸入药物以降低呼吸困难，并改善运动耐受。使用的大部分药物是针对以下四个可逆性气流受限原因：
?支气管平滑肌收缩；
?支气管黏膜充血和水肿；
?气道炎症
?气道分泌物增多。
慢阻肺通常与渐进性低氧血症有关。氧气吸入可降低晚期慢阻肺患者病死率，因对肺血液动力学产生有利影响。长期氧疗可将缺氧慢阻肺患者的生存率提高一倍或以上。低氧血症是指PaO2（动脉血氧分压）55mmHg，或血氧饱和度90%。吸氧频率为15-19小时/天。因此，专家建议，PaOmmHg,PaOmm以及有红细胞增多症或肺心病的患者进行长期氧疗。开始治疗1至3个月后对这些患者进行重新评估，因为某些患者可能不需要长期氧疗。
5以下哪类慢阻肺患者可使用全身糖皮质激素治疗？
A、慢阻肺急性加重
B、慢阻肺稳定期
C、FEV1下降
D、支气管黏膜充血和水肿
答案：A
鉴于糖皮质激素的高疗效，其被广泛用于治疗慢阻肺急性加重。一项荟萃分析显示，口服和肠外皮质激素可显著降低治疗失败率和额外的医疗治疗，并增加初始72小时内的肺功能和呼吸困难的改善率。
需注意的是，全身糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重并非像其治疗支气管哮喘发作一样有效。
另一方面，口服糖皮质激素治疗慢性稳定期慢阻肺被广泛质疑，鉴于其不良反应，包括高血压，葡萄糖耐受，骨质疏松症，骨折，和白内障。
医脉通编译自：Quiz:CanYouProperlyIdentifyandTreatCOPD?Medscape.
Jasmine
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