1、白质病变对称性：遗传、代谢、内环境紊乱、中毒（CO中毒）
非对称性：血管性、肿瘤
遗传性：生成障碍，比如球形脑白质营养不良
后天：MS等，免疫损伤，SLE、干燥综合征等也会引起大片白质病变。
2、远端肌萎缩：前角病变、颈椎病、平山病
近端肌萎缩：肌病多，但也有远端肌病。
神经肌肉接头病不考虑了，一般不会引起肌萎缩。
3、肌电图阅读：在诊断CMT时，正中神经的传导速度要＜38m/s。
正常人，感觉波幅要比运动波幅要高
髓鞘损伤时，腱反射减慢
轴索损伤时，远端为主。
4、NMO：瘙痒、呃逆、呕吐，考虑复发
痛性痉挛：是纠枉过正，恢复期的表现。
5、一些慢性进行性脊髓病变时，要注意想到CPMS，特点就是，CSF中寡克隆带阳性，血脑屏障是完整的，BBB不破坏，异于血清阳性。
6、放射性脑病是破坏性病变，代谢是低的。
肿瘤代谢活跃，病情比较缓慢进展。
炎症脱髓鞘或肿瘤样髓鞘：起病急，症状重。
7、利奈唑胺：用于中枢结核治疗，特别是耐药结核，用于CNS感染。
8.免疫抑制剂
AZA：光谱，免疫病都可以用，比如MG，副作用粒细胞缺乏。50mgdd，2-4周，加量至50mgbid，查基因，查过敏。每周都要查白细胞。有的可能是第二周正常，第三周白细胞少了，还要注意肝功能。起效慢，半年左右才能起效。
CTX：广谱，按照体表面积来算，脱发，出血性膀胱炎，副作用相对少，我们的用量比较少，每月用1次，0.6--0.8g每月，累积剂量8-10g。血管炎这些2周内给予符合剂量2g。起效比硫唑嘌呤快点，化验血方便。10-14天查血，不是第二天马上出现副作用。交代患者每月查2次血，用药之前查一次血。用药过程中复发了，怎么办？激素冲回去，还要看症状，如果AZA服用过程中复发了，但是症状很轻，可以加点量就行。CTX用的过程中复发，可能要换药，如果CTX用完了，以后可能还是用AZA。如果停用了复发了，也可以再用回去。硫唑嘌呤用3-5年的时间。和激素一起用，AZA用的时候等激素减量到小的量再加。血管炎：丙球+激素+CTX。
他克莫司：针对T细胞的，就是FK，难治性的MG的。3mg每天。注意医源性糖尿病的问题。
美罗华：针对B细胞的，用的时候上监护，速度慢，静脉用，ml+mg，10小时滴完。用之前地米静推，异丙嗪肌注。查TB淋巴细胞亚群。下次用的时候还查TB淋巴细胞，强指证就是NMOSD。一般是根据临床表现和TB细胞亚群。结核、真菌一定要查一下。G实验、Tspot，用了预防性抗结核治疗半年。乙肝的病人用美罗华不管是不是用病毒复制，常规用上抗病毒药物。还用于EB病毒、淋巴瘤的指证。
丙球：免疫调节的作用，按照标准用，如果效果不好，一般是1月后再用，在短时间内不用。一些自勉的病人，考虑到副反应等，一般3-4月可以用1-2天，免疫调节。有强烈指证的就是GBS，还有肌无力危象。
酶酚酸酯：骁悉，肾脏科用的多，不良反应少。
MTX：注意肺纤维化
米托蒽醌：蓝药水：心脏毒性，查心脏彩超、心电图、心肌酶，每3个月用1次，用10次。用于原发进展型MS。体表面积算12mg/m2。主要是心脏毒性、脱发。
NMOSD复发率高，第一次发，可能就建议应用免疫抑制剂，MS的预防用药是干扰素。还要关系到生育的问题。
MG大部分要用，儿童或眼肌型或老年人，不加，老年人可能不用药。
很多的病的激素的用法可以参考MG的用法。
CIDP：免疫抑制剂的用法，脱髓鞘脊髓炎等，
妊娠：丙球安全，激素安全。每个月打两天丙球。
CTX不能用于妊娠。
郎CEO
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