咨询白癜风治疗 http://m.39.net/pf/a_4613568.html案例1
徐女士，63岁，一年前入医院二病区，当时以劳累后“阵发腹痛”、腹壁皮肤—过性“瘀斑”为主诉，肺部发现“结节影”，以及间歇性发热；平时右上肢血压明显低于左侧(差值30mmHg)。经过系统检查，发现其自身抗体“抗着丝点抗体-B”(+)，确诊“系统性血管炎”(一种自身免疫性疾病)，给予免疫抑制治疗，病情趋于稳定，复查“肺结节影”明显缩小。
此次“新冠”袭来，徐女士变“阳”，且出现发热。在陈跃主任建议下，她服用某药，共计7天。年元月4日出现左小腿至后腫疼痛，质疑是否新冠并发了左下肢血栓?陈跃主任进一步了解到她的左下肢并无“肿胀”；也无口唇发绀、胸闷及头昏症状;故有把握地告诉她，左小腿疼痛不会是下肢深静脉血栓(DVT)；而是老毛病一一系统性血管炎进入活动期。
昨天上午，徐女士来到本院门诊，复查肺CT；见两肺无渗出征(图1)，原有肺结节影如常:心脏肌钙蛋白(Tnl)正常范围内。换言之，之前的糖皮质激素(简称:激素)预防“自免病”的治疗奏效。
图1：徐女士，63y，双侧肺野无渗出症
饶女士，37岁，医院四病区，当时出现了“双上睑无力”3个月，眼肌无力症状晨轻暮重，伴有轻度吞咽、构音障碍，纵隔可见胸腺影，被临床确诊为“重症肌无力”(MG)(一种自身免疫性疾病)。当时给予了免疫抑制治疗+某药的对症治疗，未接受“胸腺切除术”，病情保持相对稳定，继续从事日常工作，于半年前停服上述药物。
此次“新冠”袭来，饶女士也变“阳”也有发热和周身不适，食欲下降，工作能力减退，不想上班(无欲状态)。期间未服“糖皮质激素”，又复出现“吞咽”费力症状，轻度肌无力。于年元月5日入门诊复查肺CT；见右中肺野出现“渗出性病灶”，肺纹理增粗。影像学诊断:病毒性肺炎(右，图2)，目前在一病区接受治疗，①生理盐水+地塞米松；②左氧氟沙星针。“激素”旨在将“新冠肺炎”炎症因子增高与“重症肌无力”复发一并进行治疗(一石二鸟)。
图2：饶女士，37v，右中肺野渗出性病灶(+)
上述两位女士皆为“过敏体质”者，之前分别被临床确诊为“系统性血管炎”和“重症肌无力”，均属自身免疫性疾病(自身抗体阳性)。
这波“新冠病毒”袭来，两人均未能“幸免”，相继变“阳”、发热，出现“周身不适”。不适症状的背后，是“新冠病毒”诱发的“炎症因子风暴”过激的炎症反应会诱发“成人呼吸窘迫综合征”(ARDS，俗称“白肺”)。故当“过敏体质”者遇上“新冠病毒”感染，有可能上演“火星撞地球”一幕——演变成“新冠重症肺炎”→多脏器功能衰竭→死亡。
所幸的是，案例1的徐女士，在相关(知情)医生的建议下，有意识地“介入”了糖皮质激素治疗，前后7天，算是成功地“堵截”住病毒性肺炎(肺CT上的“渗出征”阴性，图1)。遗憾的是，案例2的饶女士未能及时(较早期)地介入“激素疗法”，以至于在“肺CT”的大考面前，未能通过考试一一右肺出现“病毒性肺炎”(图2)。
上述案例对比提示我们，凡事预则立，不预则废。“过敏体质”(自身免疫病)者是此番“新冠感染”冲击下的“脆弱群体”，既往的免疫异常反应“基础病”，经“新冠病毒”的激发，容易向“重症肺炎”
(白肺)转化，细思极恐。相关医生要“先知先觉”，有意识地做好上述风湿免疫病患者的“预案”，在暴风雨来临之际，提前(早期)“激素”介入，抢在“病变”之前，防患于未然；这也是祖国医学(中医)历来强调的“上医治未病”的思想精髓所在医院所有有“中医”(中西医结合)专业背景的青年医生们深思!
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