涨知识一文读懂类风湿关节炎

引言

类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，伴有显著的致残、致死率。10%-20%的RA患者病情快速进展，在1-2年内发展成严重残疾，35%患者在10年内丧失工作能力。5-10年致残率为60%，30年的致残率为90%。

1、何为类风湿关节炎？

1）类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，是最常见的风湿免疫病之一。其特征是以腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎，可伴有关节外器官损害如肺间质病变、周围神经损害等，大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，RA可导致关节畸形及功能丧失。

2）RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA可发生于任何年龄，以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2～3倍。

2、类风湿关节炎的临床特征

1）类风湿关节炎患者可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

2）晨僵：晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，是关节炎的一种非特异表现，晨僵的时间反映关节炎的严重程度。

3）关节炎典型表现①对称性、多关节肿痛：以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节受累为主。②关节畸形：梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。③如关节肿胀或畸形压迫正中神经可引起腕管综合征，颈椎受累可有颈部疼痛、无力，寰枢关节半脱位，可有脊髓受压表现。

4）关节外表现①高滴度类风湿因子、长期RA活动患者可出现类风湿结节，好发于肘部、关节鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处；类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡等）。②心脏受累、呼吸系统受累：可有冠状动脉炎、肺间质病变等。③肾脏损害：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（青霉胺及NSAIDs）的肾损害。④神经系统：除周围神经受压的症状外，还可有继发于血管炎的缺血性神经病变。⑤贫血：是RA最常见的关节外表现，属于慢性病贫血，常为轻至中度。⑥消化系统：大多为糖皮质激素、止痛药副作用所致。⑦眼：部分患者可有葡萄膜炎、巩膜炎，可能由血管炎所致；还可有继发干燥性结膜角膜炎等。

诊断标准

1.抗CCP抗体与RA骨侵蚀具有相关性，抗CCP抗体阳性的RA患者更容易发展为持续性骨侵蚀性关节炎，而且抗CCP抗体阳性者的预后较差，对这类病患应采取更积极的治疗措施。

2.抗RA33抗体可在早期RA呈阳性，抗RA33抗体相对独立且与RF无交叉关联。

3.RF对RA的检出阳性率高，RF、抗CCP抗体与抗RA33抗体三者均可应用于临床对RA患者的辅助诊断。

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