甲亢能被根治吗？
什么是甲亢？
因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，称甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲亢的主要病因是Graves病，属甲状腺激素过度产生的一种自身免疫紊乱状态。
甲状腺激素为什么会被释放过多？
背后的故事就像一部精彩的宫斗剧。甲状腺激素并不是凭空来的，是由生活在甲状腺里的麻麻“促甲状腺激素”和粑粑“促甲状腺激素受体”造出来的。当身体里甲状腺激素不足时，粑粑麻麻就加紧造人，保证甲状腺激素在人体内的水平处于稳定状态。
当甲状腺激素超标时，粑粑麻麻就实行计划生育，少生几个孩子。体内的甲状腺激素水平就降下来了。突然有一天，身体的免疫系统紊乱了，无缘无故冒出了外来人员，叫“促甲状腺激素受体抗体”。
她出身不详，上位能力却很强，立刻霸占了甲状腺激素的粑粑，给甲状腺激素添了无数个弟弟妹妹。由于小三从霸占粑粑到生孩子都无法监管，所以甲状腺激素就成了脱缰的野马，被源源不断地造出来了，就表现为甲亢。
甲亢患者常见症状和体征
脖子为什么会变粗，眼睛为什么会突出？
人体的甲状腺是由一个个滤泡组成的。你可以把它想象成甲状腺激素粑粑麻麻的住房，也是甲状腺激素的出生地。随着促甲状腺激素受体抗体强迫粑粑日夜造人，他们的住房滤泡就日渐肿大，并且要加紧建造新的住房，这就导致甲状腺肿大，从外观上看，脖子就粗了。
眼睛也是它的一个移民新区，但是眼睛可没有滤泡，所以就无法生出甲状腺激素。结果却刺激眼眶周围的软组织不断地肿胀、增生，这样眼球就被活生生地挤得突出来了。
甲亢可以被根治吗？
甲亢治疗一般有三种方法：抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。具体选择哪种治疗方法要根据病情的具体情况，作为免疫系统疾病，不属于自限性疾病，不经治疗不会痊愈，通过正确的治疗，甲亢是完全可以痊愈的，还没有更有效的方法来彻底根治甲亢。
除了治疗，患者也要学会和疾病相处：（1）学习放松心情，减轻压力和负担。（2）有怀孕计划的女性，应事先就诊，看是否需调整治疗方法。（3）少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。（4）减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐。（5）慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。
Graves病抗甲药物的合理应用
什么是Graves病?
Graves病（Gravesdisease,GD）是一种自身免疫性疾病，甲亢的主要病因，系自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddiseases,AITD），血中存在甲状腺细胞TSH受体刺激性抗体(TSAb)，与TSH受体结合产生类似TSH的生物学效应，是GD直接原因。
常用抗甲状腺药物（Antithyroiddrug，ATD）有几类？作用机制及其特点如何？
抗甲状腺药物主要分两类：
?硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶（PTU）；
?咪唑类：甲巯咪唑（MMI），卡比马唑。
其中，卡比马唑也叫甲亢平，进入人体内代谢为MMI发挥作用。甲硫氧嘧啶因副作用太大，被淘汰。
作用机制：抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素合成；ATD可抑制淋巴细胞产生自身抗体，使TSAb水平下降。PTU大剂量使用可阻断血液中T4向T3转变。
特点：MMI及PTU口服后，血中达峰浓度1－2小时，MMI半衰期较PTU长，因此，MMI给药次数每天1-2次，PTU2-3次。24h对TPO的抑制MMI强于PTU。与血浆蛋白结合率PTU强于MMI。
两种ATD如何选择？
根据两种ATD上述的特点，使用MMI治疗的患者甲功达到正常时间较PTU短，故是GD一般病例的首选。
PTU有抑制T4转T3作用，是严重病例或甲亢危象患者的优选。妊娠首选PTU，哺乳MMI优于PTU。权衡利弊。
由于甲状腺内储存的甲状腺激素需要4-6周排空，T4半衰期为5-7天，故甲亢症状控制需要6-8周。
GD药物治疗的适应症有哪些？
病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；孕妇，高龄或伴其它严重疾病不宜手术者；手术前准备和I治疗前准备；手术后复发且不宜I治疗者；中至重度活动的眼病（GO）。
ATD常见副作用有哪些？
1.白细胞下降
当白细胞减少4.0×/L、中性粒细胞减少2.0×/L：加用升白药；白细胞3.0×/L或中性粒细胞1.5×/L：需停药观察；粒细胞缺乏症（中性粒细胞0.5×/L）：停药！MMI和PTU均可诱发本症。注意：两种ATD有交叉反应。至今为止尚无特殊的检查预测该并发症的发生。通常出现在药物治疗最初的3个月内，如出现咽痛、发热，立即停药就诊。
2.皮疹
可用脱敏药，严重时停药。
3.肝损伤
PTU肝毒性损伤肝细胞。主要表现为转氨酶升高。MMI肝损害以肝内淤胆为主，主要表现为胆红素升高。
4.血管炎
PTU可以诱发抗中性细胞质抗体（ANCA）阳性的小血管炎是抗甲状腺药物治疗的严重毒性反应，PTU治疗比MMI治疗更常见。全身多系统损害,肾脏为主,其次为肺、皮肤粘膜及狼疮样综合症根据临床表现、抗体滴度和脏器受累程度，决定是否应用免疫抑制剂和血液净化治疗。
5.其他
关节痛和胃肠道不适，两药的发生率相同换另一种ATD，但高达50%的病人可能存在两种药物的交叉反应。该症状可能是严重的游走性多关节炎的前兆。胎儿皮肤发育不良（aplasiacutis）：两者都可。
GD病抗甲药物推荐治疗方案
依据指南：
何时停药?
ATD规律治疗两年以上，甲功正常，TRAb阴性可以考虑停药。如果TRAb阳性，甲状腺仍较大者，停药后容易复发。
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