第2节 慢性肺源性心脏病
（1-2共用题干）
A．肺泡毛细血管急性损伤B．支气管肺感染和阻塞C．肺弥散功能障碍
D．肺动脉高压E．肺性脑病
1．肺心病发病的主要机制是
2．肺心病出现精神障碍主要见于
3．导致慢性肺心病最常见的疾病是
A．支气管扩张B．慢性阻塞性肺疾病C．严重胸廓畸形
D．支气管哮喘E．肺血栓栓塞症
4．引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉髙压最重要的原因是
A．肺小动脉原位血栓形成B．肺小动脉内膜增厚C．肺小动脉痉挛
D．肺小动脉壁纤维化E．肺小动脉微血栓栓塞
5．肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是
A．慢支所致血管炎B．缺氧性肺血管收缩C．肺气肿压迫肺毛细血管
D．慢性缺氧所致肺血管重建E．肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大
6．肺心病肺动脉高压形成的最重要原因是
A．肺小血管闭塞B．肺毛细血管床减少C．血容量增加
D．血液黏碉度增加E．肺细小动脉痉挛
7．慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是
A．血液黏稠度增加．B．血容量增加C．慢牲炎症所致的肺动脉狭窄
D．高碳酸血症E．缺氧性肺血管收缩
8-9．共用题干
A．慢性缺氧所致肺血管重建B．缺氧性肺血管收缩C．支气管肺感染和阻塞
D．血液黏稠度增加E．气道炎症
8．肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是
9．肺心病肺动脉高压形成的功能因素是
10．提示肺动脉高压最主要的临床表现是
A．肺气肿B．呼吸衰竭C．P2亢进
D．剑突下异常搏动E．三尖瓣区收缩期杂音
11．提示慢性肺心病右心室肥大的最主要临床表现是
A．心音低钝B．心界缩小C．P2=A2
D．剑突下有明显搏动E．双肺听诊有湿啰音
12．提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是
A．胸闷、呼吸困难B．心悸、心音遥远C．发绀，乏力，易疲劳
D．可见剑突下明显心脏搏动E．颈静脉怒张
13．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A．双下肢水肿B．肝颈静脉回流征阳性C．心脏向左扩大
D．肝大，触痛阳性E．肺动脉瓣区第二心者（P2）亢进
14．诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A．慢性支气管-肺疾病病史B．发绀、呼吸困难
C．肺动脉高压，右心室肥大D．两肺干湿啰音
E．酸碱平衡失调
15．肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有
A．呼吸困难、发绀的症状
B．严重肺气肿的体征
C．肺动脉高压和右心室增大的征象
D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
E．X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加
16．慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是
A．心尖上翘B．心脏向右扩大C．心脏向左扩大
D．心脏普大E．心腰部凹陷
17．心电图改变强烈提示慢性肺心病的是
A．P波增宽，有切迹B．右束支阻滞C．V1-V4导联ST-T改变
D．胸前导联顺钟向转位E．V5-V6导联ST段压低
18．男，67岁，吸烟者。家属发现患者医院。COPD病史30余年。查体：BP/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是
A．动脉血气分析B．胸部X线片C．心脏超声波
D．动态心电图E．肺功能
19．男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重人院。
查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖辦区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下
4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用
A．强心剂B．利尿剂C．心血管扩张剂
D．抗生素E．祛痰剂
20．慢性肺心病急性加重期的治疗，不适宜
A．解痉祛痰B．早期强心利尿C．纠正酸碱失衡
D．控制呼吸道感染E．持续低流量吸氧
（21-23共用题干）
男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热
1周，昏睡3小时入院。人院后査体：BP/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对
光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率次/分，期前收缩3次/分，下肢
凹陷性水肿。
21．该患者最可能的诊断是
A．冠状动脉硬化性心脏病B．慢性肺源性心脏病C．风湿性心脏病
D．原发性心肌病E．高血压心脏病
22．假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是
A．心音强弱快慢不等B．心界向左下扩大
C．心界向左、右两侧扩大D．肺动脉瓣区第二心音亢进
E．心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
23．假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是
A．代谢性碱中毒B．中毒性脑病C．肺性脑病
D．脑梗死E．脑出血
（24-28共用题干）
女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏
寒发热1周人院。呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率次/
分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
24．该病例最适当的诊断应为
A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支+肺气肿C．慢支+肺气肿+肺心病
D．慢性阻塞性肺疾病E．慢支+肺气肿+心肌病
25．为明确诊断首选的检查是
A．胸部X线检查B．心电图检查C．动脉血气分析
D．痰培养及药敏试验E．血胆固醇和甘油三酯测定
26．主要治疗措施是
A．控制感染与改善呼吸功能B．祛痰与镇咳C．解痉与平喘
D．低浓度持续吸氧E．给予利尿剂和强心剂
27．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检
查是
A．胸部X线B．心电图C．动脉血气分析
D．肺功能E．胸腔B超
28．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷。血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO2
10．7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为
A．ARDSB．脑出血C．肺性脑病
D．感染中毒性脑病E．脑栓塞
29．男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH27.25，PaCO.3kPa（
70mmHg），HCO3-30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为
A．静脉滴注5%碳酸氢钠B．静脉滴注盐酸精氨酸C．给予利尿剂
D．补充氯化钾E．改善通气功能
30．慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起
A．低钾低氯性碱中毒B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．稀释性低钠血症
E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
31．肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确?
A．避免选用作用快的制剂B．用量为常规量的1/2-2/3
C．一般疗效较差D．心率快与慢不能作为疗效指征
E．不作为首选治疗心功能不全的药物
32．慢性肺心病引起的心律失常最常见的是
A．房室传导阻滞B．心房颤动C．室性期前收缩
D．室性心动过速E．房性期前收缩和室上性心动过速
1-2．DE?肺心病发病的主要机制是肺动脉高压，肺动脉高压，右心室的后负荷增加，出现右心衰。肺心病出现精神障碍主要见于二氧化碳蓄积，导致肺性脑病，出现精神障碍。
3．B?慢性肺心病最常见的疾病是COPD，即慢性阻塞性肺疾病。
4．C?慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压最重要的原因是肺小动脉痉挛，动脉痉挛导致肺动脉高压导致右心衰，导致肺心病，故本题的答案是C。
5．B?肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是缺氧性肺血管收缩。给氧气后，症状缓解。COPD导致的血管炎及压迫肺毛细血管、慢性病变（慢性缺氧所致肺血管重建）、肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大，这些慢性病变导致高压，很难治疗。故本题答案是B。
6．E?肺心病肺动脉高压形成的最重要原因是缺氧导致的肺细小动脉痉挛，故本题的答案是E。
7．E?慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是缺氧性肺血管收缩，进而导致肺动脉高压，故答案是E。
8-9．AB?肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是慢性缺氧所致肺血管重建；肺心病肺动脉高压形成的功能因素是缺氧性肺血管收缩。
10．C?肺动脉高压＞肺内动脉压力升高＞P2亢进，故本题的答案是C。看清楚题意，题干的意思是肺动脉高压的临床表现。剑突下异常搏动—右心室肥大；三尖瓣区收缩期杂音—三尖瓣关闭不全；肺动脉高压是呼吸衰竭的原因；肺气肿是肺动脉高压的临床表现。故本题目的答案是C。
11．D?慢性肺心病右心室肥大的最主要临床表现是剑突下有明显搏动。肺心病导致心界增大，P2＞A2，但不是右心室增大的临床表现，不选B、C；故本题的答案是D。
12．D?早期慢性肺源性心脏病的临床表现是剑突下明显心脏搏动。
13．B?早期慢性肺源性心脏病的临床表现是剑突下明显心脏搏动；右心功能不选的典型表现是肝颈静脉回流征阳性，故本题的答案是B。
14．C?慢性肺源性心脏病的主要依据是肺动脉高压，右心室肥大（剑突下明显心脏搏动）。还是提示大家，看清楚题意，题干的主要问题的肺心病的依据：肯定一个是肺的；一个是心的，即答案C。
15．C?肺心病与慢性支气管炎、肺气肿不同点，肺心病至肺脏的病变引起心脏的病变，而慢支及肺气肿只是肺部的改变，和心脏无关。而肺心病是有心脏的表现，故本题的答案是：肺动脉高压、右心室增大。故本题的答案是C。
16．A?肺心病的特点是肺动脉高压，导致肺动脉增宽及右心室增大，导致心尖上翘，故本题的答案是A。
17．D?心电图改变强烈提示慢性肺心病的是右心室肥大，右心室肥大，电轴右偏，出现导联顺钟向转位，故本题的答案是D。
18．A?COPD病史+浅昏迷+A2＜P2=肺心脑病，了解肺性脑病最好的办法是动脉血气分析，了解氧气及二氧化碳的情况，故答案是A。
19．D?反复唆嗽、咳痰、气促41年=COPD，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖辦区闻及3/6级收缩期杂音，说明右心衰竭，诊断肺心病。肺心病加重的最常见的原因是感染，故首先控制感染，即应用抗生素治疗。故本题的答案是D。
20．B?慢性肺心病急性加重期的治疗，应该降低肺动脉的压力，即解痉祛痰，A正确，故不选A；机体缺氧，酸碱失衡，故纠正酸碱失衡，故不选C；感染是加重肺心病的主要因素，所以控制呼吸道感染；肺心病要持续低流量吸氧，故不选E；早期治疗以降压为主，而不是以强心利尿为主，肺动脉高压不解除，单纯强心无效，故本题的答案是B。
21-23．B D C?71岁+反复咳嗽、咳痰+昏睡=慢性肺源性心脏病合并肺性脑病。肺心病，肺动脉高压＞肺动脉瓣区第二心音亢进，最主要体征是肺动脉瓣区第二心音亢进。昏睡最可能的原因是肺性脑病。
24-28．CAAAC?中老年女性+反复咳嗽、咳痰+双肺叩诊过清音=COPD；心率次/分+双下肢重度水肿考虑右心衰，即COPD+右心衰，即肺源性心脏病。肺源性心脏病首选的是动脉血气分析。主要治疗措施是控制感染与改善呼吸功能，感染导致肺心病加重。血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaO.7kPa（80mmHg），考虑2型呼衰，出现昏迷，故正确诊断是肺性脑病。
29．E?肺源性心脏病急性加重期+呼吸衰竭（PaO.3kPa（70mmHg））。纠正酸中毒指标—pH＜7.15、HCO3-＜15mmol/L。本题中HCO3-30mmol/L，故无需特殊治疗，正确治疗是改善通气功能，故答案是E。
30．A?慢性肺源性心脏病急性加重时，导致酸中毒，酸中毒导致低钾中毒。使用利尿剂可能引起进一步导致低钾，故本题的答案是低价低氯碱中毒。答案是A。
31．A?肺心病患者使用洋地黄时，很容使用易导致洋地黄中毒，故作用快的制剂，A错误，故本题的答案是A。易导致洋地黄中毒，故使用剂量要减量，B正确，故不选B；一般疗效较差、不作为首选治疗心功能不全的药物、心率快与慢不能作为疗效指征都是其特征，故不选C、D、E。
32．E?慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性期前收缩和室上性心动过速。
阳阳赞赏
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