随着生活水平的提高，人们又出现了“第四高”——高尿酸，高尿酸最严重的危害，就是导致痛风。在我国痛风患者超过万人，并且以每年9.7%的年增长率迅速增加。
其实，对于正常人而言，尿酸本身并不完全是一种可怕的物质，它也是一种强抗氧化剂，可以帮助人体清除多余的自由基，避免细胞遭受氧化损害，这点与维生素C效果类似。但是当浓度上升到不正常范围时，就会对人体有威胁，对于痛风患者而言尤其是值得警惕的信号。
那么我们又该如何把尿酸“管”起来呢？上海国际医学中心为您解答！
△本文稿根据《微课丨李姝玉：尿酸高，你害怕吗？如何把尿酸“管”起来呢？》，由上海国际医学中心编辑整理，本文所示观点仅供参考，请勿照搬照套！
1尿酸到底是什么？
尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸mg，排除mg，保持着平衡。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断是否尿酸增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。目前国内通行的血尿酸水平正常标准范围是以umol/L为单位，男性-之间，女性是-之间，也就是说男性超过umol/L，女性超过umol/L就可以诊断为“高尿酸血症”。
2尿酸为什么会过高？
人体内尿酸增高原因不外乎两点：①尿酸生成增多；②尿酸排除减少。
以下情况情况尿酸排除减少（较常见）：
1、慢性肾衰，肾小球滤过功能受损尿酸排不出；
2、原发性高血压患者导致肾血管病变尿酸排不出，血容量减少尿流速低，比如剧烈运动出汗补充水分不及时，尿酸蓄积在肾脏也排不出来；
3、最后还有一些药物的影响比如利尿剂、阿司匹林都是临床上导致高尿酸比较常见的药物。这种因为肾衰、高血压、没喝水、药物影响导致的高尿酸都可以通过改善原发病来降尿酸，实在降不下来也可以考虑使用药物帮助拍尿酸；
以下情况尿酸生成增多（较常见）：
尿酸的来源有两种，一种是吃进去的食物分解而来的，我们叫外源性尿酸，另一种则是体内由氨基酸核酸分解而来的，叫内源性尿酸。
问题：尿酸高，究竟是因为我们吃的多了，还是天生就分解的比别人多呢？
答案：外源性尿酸只占人体尿酸的20%，内源性尿酸占了80%，所以说光靠忌口并不能把尿酸降至完全正常。但是，完全不忌口还是会大大增加痛风的发病风险的。
3高尿酸的危害是什么？
大部分人知道高尿酸会导致痛风，就是关节红肿热痛，导致痛风肾，就是肾脏里面也布满了尿酸盐结晶导致肾功能不全。除了这两点高尿酸血症还有什么危害吗？有的，现在经过严谨的临床研究发现，高尿酸血症会对多个组织器官产生危害，血尿酸是高血压、糖尿病、心血管事件及死亡发生发展的独立危险因素。血尿酸升高伴发的相关危害非常广泛，这使得高尿酸血症成为继高血压、高血脂、糖尿病“三高”之后的第四高。
4高尿酸应该如何治疗？
谈到高尿酸治疗的问题首先要明确的是：何时需要治疗？治疗到什么程度？这里要提出高尿酸血症的分层管理，就是轻有轻的治疗方法，重有重的治疗方法。
一：当有痛风发作而且频繁的时候，即使尿酸正常范围（男SUAumol/L女性umol/L）也要降尿酸治疗，我们的控制目标是SUAumol/L。
二：高尿酸血症合并糖尿病、心血管疾病、慢性肾病时，只要尿酸超过正常范围，立即启动降尿酸治疗。血尿酸目标控制在umol/L。
三：没有相关危险因素，也没有痛风发作，但SUAumol/L，也应启动降尿酸治疗。
明确是否需要治疗后再详谈如何降尿酸治疗？
一：痛风急性期的治疗：大家注意了痛风急性期的初次治疗和稳定期是有差别的，急性期现在还是主张单用非甾体类抗炎药物或者联合秋水仙碱治疗，在某些多关节或者重症痛风的患者也可以使用糖皮质激素或者阿那白滞素治疗，在关节症状得到一定缓解后可以开始痛风稳定期的治疗。
二：痛风稳定期的治疗：可以根据自身的情况选择排尿酸药物或者减少尿酸生成的药物，大家熟悉的苯溴马龙（立加利仙）就是促进尿酸排除的药物，它适用于尿酸排出减少，肾脏内无尿酸结晶的患者，在使用期间需要多饮水，服用一定剂量的碳酸氢钠促进尿酸溶解，防止尿酸沉积在肾脏上。别嘌呤醇是比较老的减少尿酸生成的药物，它有一个比较明显的副作用就是严重的超敏反应，像剥脱性皮炎，而且亚裔比白人高发，建议亚裔在使用别嘌呤醇之前做一个HLA-B基因检测。另外现在比较新的抑制尿酸生成的药物是非布司他，较前2药更安全有效，就是价格相对偏高。
在痛风稳定期的治疗中有一点是要着重说明的，就是部分患者启动降尿酸时需要小剂量抗炎药物连续使用6个月来为关节保驾护航，有利于促进体内尿酸盐结晶的溶解和清除。
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上海国际医学中心风湿免疫科：
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李姝玉
上海国际医学中心风湿免疫科主诊医师
擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、多肌炎、皮肌炎及血管炎等风湿性疾病的诊断和治疗，在风湿科常见疾病和疑难杂症的诊治方面积累了较为丰富的临床经验，主要从事风湿病临床预后评估及药物疗效、安全性探索。
专家介绍：上海交医院风湿免疫科临床硕士。医院关节内科医生；参于多项国家、市级风湿病研究课题，以第一作者在国家级学术核心期刊发表论文数篇。
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