当前位置： 小血管炎 > 血管炎手术 > 西综考研天打卡计划82
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②非特异性传入系统是：各种不同感觉的共同上行道路，由于经过网状结构神经元的错综复杂的换元传递，于是失去了专一的感觉性质及定位特征。
因此
③非特异性传入系统的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，但不能产生特定的感觉。
④保留特异性传入系统，破坏脑干头端的网状结构，动物将进人持久的昏睡状态。
丘脑→除嗅觉经外的各种感觉传入通路的重要中继站
丘脑的核团或细胞群（三类）:
第一类细胞群:特异感觉接替核
接受第二级感觉纤维投射
换元后投射至大脑皮层感觉区（特异投射系统→点对点投射→引起特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动)）
第二类细胞群:联络核
接受第一类及其他皮下中枢纤维
换元后投射至大脑皮层特定区域，
协调丘脑与大脑皮层联系（由于联络核在结构上大部分也可以投射到大脑皮层的特定区域，因而也属于特异投射系统）
第三类细胞群:非特异投射核
髓板内核群包括中央中核、束旁核、中央外侧核
多突触换元（多级神经元参与）弥散投射到整个大脑皮层（非特异投射系统→脑干网状结构→上行激醒作用→维持改变大脑皮层兴奋状态)
3.（年第20题）切除动物前庭小脑后，动物将表现为A．站立不稳B．四肢乏力C．运动不协调D．静止性震颤
3.A
小脑对运动和姿势的调控。（P）“因此，前庭小脑参与身体姿势平衡功能的调节。切除绒球小结叶的猴，或第四脑室附近患肿瘤压迫绒球小结叶的患者，身体平衡失调，出现步基宽（站立时两脚之间的距离增宽）、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状，但其随意运动的协调不受影响”（A对）。
小脑皮层可按原裂及后外侧裂横向分为前叶、后叶和绒球小结叶，也可根据其传入、传出纤维联系分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑。前庭小脑主要由绒球小结叶组成，功能是维持躯体平衡和眼球运动，损伤后表现为：站立不稳，步基宽，步态蹒跚，容易跌倒，随意运动仍能协调，位置性眼球震颤等（A对）。脊髓小脑受损可表现为四肢乏力，意向性震颤，小脑共济失调，随意运动不能很好的控制等（B错）；皮层小脑受损一般可无症状，可有起始运动延缓和已形成的快速而熟练动作的缺失（C错）；帕金森病主要症状是全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，常伴有静止性震颤。病因是双侧黑质病变，多巴胺能神经元变性受损（D错）。
小脑对调节肌紧张、维持姿势、协调和形成随意运动均起主要作用，根据小脑的传入、传出纤维联系，可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮质小脑三个功能区。脊髓小脑的功能及伤后表现，可记忆为——位（位置性眼球震颤）于前（前庭小脑）面的战士，容（绒球小结叶）易摔倒（站立不稳、步履蹒跚、容易跌倒）。脊髓小脑——蚓部和中间部——小脑共济失调、意向性震颤——记忆为“谁（髓）在营中（蚓部和中间部），小意（意向性震颤）”。皮层小脑一般无症状。
前庭小脑由绒球小结叶组成→球：①站在球上（前骑球），站立不稳平衡问题，步态蹒跚。②眼球（骑在眼球上）
脊髓小脑：脊，济，共济失调，协调能力不行，四肢乏力，意向性震颤。（记忆力）
皮层小脑：皮层，精巧运动的学习。
其实里面最容易混的就是步态蹒跚和四肢乏力。
站立不稳——前庭小脑
四肢乏力、运动不协调—脊髓小脑
帕金森——随意运动减少，全身肌张力增加，静止性震颤
4.（年第21题）在甲状腺激素合成中，不需要甲状腺过氧化物酶催化的过程是A．滤泡聚碘B．碘的活化C．酪氨酸碘化D．碘化酪氨酸缩合
4.A
甲状腺激素的合成。（P）“滤泡上皮细胞能主动摄取和聚集碘，即碘捕获。碘转运先是在细胞底部逆碘的电-化学梯度将碘浓集于细胞内，然后经细胞顶端膜转入滤泡腔中。碘进入细胞需要钠-碘同向转运体（NIS）。通过NIS将I?和Na?以1:2的比例同向转运入细胞的过程属于继发性主动转运”（A对）。（P）“首先，在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔的交界处，并在H?O?存在的条件下，TPO（B错）催化I?迅速被氧化为‘活化碘’（可能是I?，碘原子）。同样在TPO（C错）的催化下，活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3和5位上的氢，生成一碘酪氨酸（MIT）残基和二碘酪氨酸（DIT）残基，从而完成碘化过程”。（P）“缩合（或耦联）是在TPO（D错）催化下，同一TG分子内的MIT和DIT分别双双耦联成T?和（或）T?”。
滤泡聚碘的过程为：滤泡上皮细胞能主动捕获和摄取碘，碘转运先是在细胞底部逆碘的电-化学梯度将碘浓集于细胞内，然后经细胞顶端膜转入滤泡腔中，碘进入细胞通过钠-碘同向转运体，属于继发性主动转运，此过程不需要甲状腺过氧化物酶催化（A对）。甲状腺激素合成的过程包括：①聚碘：滤泡细胞底侧膜通过钠-碘同向转运体主动捕获碘，不需甲状腺过氧化物酶催化；②碘化：在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔的交界处，在H?O?存在的条件下经甲状腺过氧化物酶催化，I?迅速被氧化为活化碘（B错）；在TPO催化下，活化碘瞬间取代酪氨酸残基苯环3位和5位上的氢，生成一碘酪氨酸（MIT）残基和二碘酪氨酸（DIT）残基（C错）；③缩合：是在甲状腺过氧化物酶催化下同一TG分子内的MIT和DIT分别双双偶联成T?和T?（D错）。
注意：
P70，TPO-血小板生成素，肝（主），肾（少）
P，TPO-甲状腺过氧化物酶，甲状腺滤泡细胞
滤泡聚碘?继发性主动转运
甲状腺激素合成?①聚碘→不需要甲状腺过氧化物酶（TPO）②碘化（碘活化）→需要TPO③缩合→TPO
病理学-A型题
5.（年第52题）轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是
A．系膜细胞增生
B．系膜细胞及内皮细胞增生
C．脏层上皮细胞足突融合
D．壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
5.C
微小病变性肾小球病的病理变化。（P）“病变特点是弥漫性脏层上皮细胞足突消失（C对）。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积”。
轻微病变性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性脏层上皮细胞足突消失或融合，光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称（C对）。系膜细胞增生可见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）和系膜增生性肾炎（A错）。系膜细胞及内皮细胞增生是急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的特征性病变（B错）。壁层上皮细胞及巨噬细胞增生为急进性（新月体性）肾小球肾炎的特征性病变（D错）。
可有足突消失的肾小球病变:
微小病变性肾小球病(又叫微小病变性肾小球肾炎、轻微病变性肾病、脂性肾病)
膜性肾小球病(膜性肾病)
局灶性节段性肾小球硬化
大白肾见于:脂性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、新月体性肾炎(4个月亮)
动脉粥样硬化性固缩肾:肾实质萎缩和间质纤维组织增生,肾组织梗死机化后遗留较大凹陷瘢痕
6.（年第53题）膀胱最常见的恶性肿瘤是
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．移行细胞瘤
D．腺鳞痈
6.C
膀胱癌的病理变化。（P）“约95%的膀胱肿瘤起源于上皮组织。绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮（即移行上皮），称为尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤（C对）。膀胱也可以发生鳞状细胞癌（A错）、腺癌（B错）和间叶起源的肿瘤，但均较少见”。
约95%的膀胱肿瘤起源于上皮组织。绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮（即移行上皮），称为尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤（C对）。膀胱也可以发生鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和间叶起源的肿瘤，但均较少见（ABD错）。
急性感染后弥漫毛细血管增生型循环免疫复合物型内皮和系膜增生型上皮下驼峰样型肾小球肾炎。
急进新月型壁层上皮增生和基底却如型肾小球肾炎
有三型:I线性抗基膜抗体
II颗粒免疫复合物
III缺乏型
肾病综合症：
微小病变性（脂性）（弥漫上皮足突消失）（儿童）肾小球肾炎。
膜增生性（系膜毛细血管增生）（双轨征）（系膜沉积物）肾小球肾炎。
膜性（上皮下免疫复合物沉积）（基地上钉状突起）（成人）（大白）肾小球肾炎。
变态常识。水样变只存在肝炎。
纤维样坏死在急进型和变态反应中进行
癌:肾透支，移行膀胱。肾盂输尿管膀胱都是移行细胞
7.（年第50题）膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是A．系膜区低密度电子致密物沉积B．基膜外侧驼峰样电子致密物沉积C．上皮下电子致密物与基膜样物质形成钉突结构D．基膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积
7.C
膜性肾小球病的病理变化。（P）“电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物（图12-13）。沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起”（C对）。
膜性肾小球肾炎电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物，沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起（C对）。系膜区低密度电子致密物沉积见于系膜增生性肾小球肾炎（A错），基膜外侧驼峰样电子致密物沉积见于急性弥漫性肾小球肾炎（急性肾炎）（B错），基膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积见于膜增生性肾小球肾炎（D错）。
膜性肾小球病好发于成人，是成人最常见的肾病综合征，光镜下可见：早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，电镜下可见：沉淀物之间钉状突起，基底膜明显增厚，虫蚀状，上皮细胞肿胀、足突消失。可记忆为：吃虫的钉子很魔性。
8.（年第46题）微小病变肾病的主要病理改变是
A．常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积
B．常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失
C．常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶
D．常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶
8.B
微小病变肾病。（P-P）“微小病变性肾小球肾炎…病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失（B对）。光镜下肾小球基本正常”。
微小病变性肾小球病，又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病是引起儿童肾病综合征最常见的原因。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称（B对）。常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积见于Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎（Ａ错）。常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶为局灶性节段性肾小球硬化的病理特点（Ｃ错）。常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶见于急性肾炎（Ｄ错）。
口决：徐（局灶性节段性肾小球硬化）志（脂性肾病）摩（膜性肾病）。足突消失
内科学-B型题
A．急性心房颤动
B．阵发性心房颤动
C．持续性心房颤动
D．永久性心房颤动
9.（年第题）女性，45岁，患风湿性心脏病尖瓣狭窄20年。近1个月来多次突发心悸心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复，应诊断为
10.（年第题）男性，47岁，心悸3年，动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1个月前心房颤动再发．改用电复律成功。应诊断为
9.B
10.C
心房颤动的分类。（P）“表3-3-1房颤的临床分类”（B对）。心房颤动的分类。（P）“表3-3-1房颤的临床分类”（C对）。
8版内科学P将房颤分为以下5类:①首诊房颤:是指首次发作而确诊的房颤；②阵发性房颤:是指持续日时间≤7天(常≤48小时)，能自行终止；③持续性房颤:是指持续时间7天，非自限性；④长期持续性房颤:是指持续时间≥1年，患者有转复愿望；⑤永久性房颤:是指持续时间司1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。第题房颤症状持续3年，每次发作后均可使用药物转复窦律，本次电复律成功，应诊断为长期持续性心房颤动。
A．奇脉
B．腹水
C．肝脏肿大
D．心界扩大
11.（年第题）扩张型心肌病与心包积液的主要鉴别点是
12.（年第题）渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点
11.A
12.D
扩张型心肌病。（P）“（二）体征主要体征为心界扩大…颈静脉怒张、肝大及外周水肿等液体潴留体征也较为常见”。（P）“（一）症状呼吸困难…上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液”。（P）“（三）心脏压塞…还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复”。渗出性心包炎。（P）“（二）胸部X线检查可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影增大，通常成人液体量少于ml、儿童少于ml时，X线难以检出其积液”（P）“（一）X线检查可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，多数患者可见心包钙化”。
①扩张型心肌病常表现为心界扩大；出现充血性心衰时，可表现为水肿、腹水、肝脏肿大等，但不会出现奇脉。心包积液常表现为心界扩大，可因静脉回流受阻，出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水脚等；大量心包积液产生心脏压塞时，可出现奇脉。因此扩张型心肌病与心包积液的主要鉴别点是有否奇脉(A)。②渗出性心包炎可有肝大、腹水、奇脉；因心包积液较多，导致心界向两侧扩大。缩窄性心包炎可有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，但无心界扩大。因此，渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别点是有否心界扩大(D)。
心界奇脉
渗出性心包炎大有
扩张型心肌病大无
缩窄性心包炎不大有
限制型心肌病不大无
奇脉是心包积液的标志，也是重症哮喘的标志，此外，缩窄性心包炎以及重症COPD也可以发生
伴随呼吸运动，室间隔的运动是心包积液最大的特点。心包积液，吸气时，舒张期室间隔向左移位
渗出性心包炎与缩窄性心包炎的主要鉴别为是否存在心界扩大
奇脉见于?右心衰，?大量胸腔积液，?大量心包积液，?缩窄性心包炎，?肺气肿，?支气管哮喘。奇脉（吸停脉）吸气时脉搏明显减弱或消失，吸气时右心舒张明显受限，回心血量明显较少，排入肺循环的血液随之减少，另一方面，吸气时肺血管扩张，肺静脉回流入左心的血量也减少，故称吸停脉，正常人不受影响，心脏已然有明显受压之后就明显了，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上。
外科学-A型题
13.（年第90题）手术前准备的最根本目的是
A．促进切口愈合
B．防止切口感染
C．提高患者对手术的耐受力
D．预防术中各种并发症
E．促进术后康复
13.C
围手术期的处理。八版外科学未说明。
术前准备是指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全接受手术。避免或减少围手术期并发症（C对）。
每个阶段都是一一对应的：
术前准备→提高患者对手术耐受力。
术中处理→最大限度減轻损伤防止术后并发症。
术后处理→防治各种并发症促愈合。
而围术期处理，目的是保证手术顺利进行促进术后康复。
14.（年第93题）施行肠外营养最严重的并发症是
A．气胸
B．空气栓塞
C．低钾血症
D．高血糖致高渗性非酮性昏迷
E．导管性脓毒症
14.B
肠外营养的并发症。八版外科学未明确说明。
在进行肠外营养时，深静脉置管过程若是穿刺不当，可发生气胸、空气栓塞、血管、神经或胸导管损伤等并发症。其中，空气栓塞是最为严重并发症（B对），而气胸为最常见的并发症（A错）。低钾血症为肠外营养的代谢性并发症，纠正营养液中的电解质比例即可改善（C错）。高血糖致高渗性非酮性昏迷也是代谢性并发症，大量补液或输注胰岛素降糖可治疗（D错）。导管性脓毒症为感染性并发症，应立即拔除导管，保持切口通常引流，并及时抗生素治疗（E错）。
（1）静脉导管相关并发症：气胸（最常见）、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞（最严重）、导管扭曲或折断等；（2）代谢性并发症：高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢紊乱等；（3）感染性并发症：周围静脉可发生血栓性静脉炎；（4）脏器功能损害；（5）代谢性骨病。
肠外营养——气胸（最常见），
空气栓塞（最严重）
肠内营养——吸入性肺炎（最严重）
15.（年第86题）下列关于麻醉前病人准备的叙述，错误的是
A．合并高血压者应控制在/mmHg以下较为安全
B．合并急、慢性肺部感染者，应用有效抗生素3～5天
C．有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前3天应停用洋地黄类药物
D．糖尿病者空腹血糖不高于8.3mmol／L
E．小儿术前应禁食4-8小时，禁水2-3小时
15.C
麻醉前的准备。（P41）“合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，最好控制在正常范围，收缩压低于mmHg、舒张压低于mmHg较为安全（A对）”。（P41）“凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄类药物维持治疗者，建议手术当天停药（C错，为本题正确答案）”。（P41）“合并糖尿病者，择期手术术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性（D对）”。（P42）“新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时，易消化固体食物、非人类乳或婴儿配方至少6小时。所有年龄病人术前2小时可饮清水”。
有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前当天应停用洋地黄类药物（C错，为本题正确答案）。麻醉前准备包括：①高血压病人血压控制在/mmHg以下较为安全（A对）；②术前控制血糖在8.3mmmol/L以下、尿糖（++）以下、尿酮体阴性（D对）；③成人术前12h开始禁食，术前4h禁止饮水，小儿术前4～8h开始禁食，术前2～3小时禁水，以防术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎（E对）；③合并急、慢性肺部感染者，停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练，雾化吸入，应用有效抗生素3～5天（B对）。
区别麻醉前准备和围手术期的术前准备。围手术期术前准备包括：①高血压病人血压＜/mmHg可不做特殊准备；②术前控制血糖在5.6～11.2mmmol/L；③术前8～12h开始禁食，术前4h禁止饮水，以防术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；③急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。
麻醉前禁食水原则，水2小时，母乳4小时，配方奶易消化食物6小时，脂肪蛋白质类食物8小时。
新生儿婴幼儿
成人
洋地黄用到术前当天停用
选择高血压降压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其它降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。！！！
16.（年第87题）下列关于术后病人的饮食处理，错误的是
A．非腹部局麻下的手术，术后即可进食
B．非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，—般术后2-3天即可进食
C．非腹部全麻下的手术，病人清醒，无呕吐时可进食
D．择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水，进少量流食
E．腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养
16.B
麻醉及术后处理。（八版内科书未明确说明）。
非腹部手术，视手术大小、麻醉方法和病人反应决定饮食和输液。如手术范围大，全身反应较明显者，需待2～4天可禁食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3～6小时开始进食（B错，为本题正确答案）。局麻作用于局部的神经使其麻痹，对整个身体的生理机能无明显影响，非腹部局麻下的手术，无局麻药中毒表现，术后即可进食（A对）。非腹部全麻下的手术，全麻过程中因病人意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物易发生误吸；当病人清醒后各种感觉和神经反射恢复，可自行控制进食活动，无呕吐时即可进食（C对）。择期胃肠道手术，由于手术损伤消化道，胃肠功能暂时丧失，术后不能立即进食，需待到肠蠕动恢复后，或肛门排气后，可开始饮水，进少量无渣流食（D对）。腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗，影响患者预后（E对）。
非胃肠手术：无呕吐，大多术后即可进食。
例外：①椎管麻醉3~4h后，
②大手术2~4天后
胃肠手术后：
1～2禁食
3～4肛门排气后流食
5～6半流食
7～8普通饮食
西综打卡——81
生理学-A型题
1.（年第24题）下列中枢神经元联系方式中，能产生后发放效应的是
A．辐散式联系
B．聚合式联系
C．链锁式联系
D．环式联系
1.D
引起后发放效应的结构基础。（P）“在环式联系中，即使最初的刺激已经停止，传出通路上的冲动发放仍能继续一段时间，这种现象称为后发放或后放电”（D对）。
后发放是指即使原来的刺激已经停止，传出通路仍可在一定时间范围内持续发放冲动的现象。中枢神经元的环式联系是后发放效应的结构基础（D对）。中枢神经元联系方式包括单线式联系、辐散和聚合式联系、链锁式和环式联系。单线式联系的作用为扩大神经元活动的影响范围。辐散和聚合式联系的作用为使许多神经元的作用集中于同一神经元，产生总和作用（AB错）。兴奋通过链锁式联系，在空间上扩大其作用范围（C错）。
中枢神经的联系方式：
①单线式联系少见
②辐散式联系传入通路多见（一对多，传入时即进店买衣服时都像大爷一样接待）
③聚合式联系穿出通路多见（多对一，买完了出去时就像孙子一样挤）
④链锁式联系可以扩大作用范围（连锁效应）
⑤环式联系负反馈或正反馈（后放电）
后发放现象见于屈肌反射。
2.（年第19题）脊髓灰质炎患者病愈后常有肢体肌萎缩后遗症．其主要原因是
A．病毒对肌肉的直接侵害作用
B．神经的兴奋性支配作用减弱
C．神经支配由兴奋转为抑制
D．肌肉失去神经的营养性作用
2.D
神经的营养性作用。（P）“神经的营养性作用在正常情况下不易被觉察，但当神经被切断后即可明显表现出来，它所支配的肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。例如，脊髓灰质炎患者一旦前角运动神经元变性死亡，它所支配的肌肉将发生萎缩”（D对）。
神经的营养性作用在正常情况下不易被觉察，但当神经被切断后即可明显表现出来，它所支配的肌肉内糖原合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。例如，脊髓灰质炎患者一旦前角运动神经元变性死亡，它所支配的肌肉将发生萎缩（D对）。
神经的功能性作用―肌肉收缩
神经的营养性作用―肌肉不萎缩
神经营养因子―肌肉细胞产生的营氧神经的因子，而不是神经营养性作用的分子基础
神经的营养性作用在正常情况下不易被觉察，但当神经被切断后即可明显表现出来它所支配的！肌肉内糖原合成减慢蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。例如，脊髓灰质炎患者一旦前角运动神经元变性死亡，它所支配的肌肉将发生萎缩。
3.（年第20题）下列关于基底神经节运动凋节功能的叙述，错误的是
A．发动随意运动
B．调节肌紧张
C．处理本体感觉传入信息
D．参与运动的设计
3.A
基底神经节对运动的调控。（P）“随意运动的策划起自皮层联络区，并且，信息需要在大脑皮层与皮层下的两个重要运动脑区（基即中央前回和运动前区，并由此发出运动指令，再经运动传出通路到达脊髓和脑干运动底神经节和皮层小脑）之间不断进行交流，然后策划好的运动指令被传送到皮层运动区，神经元，最终到达它们所支配的骨骼肌而产生运动”（A错，为本题正确答案）。（P）“可以认为基底神经节可能参与运动的设计和程序编制，并将一个抽象的设计转换为一个随意运动（D对）。基底神经节对随意运动的产生和稳定协调、肌紧张的调节（B对）、本体感受传入冲动信息的处理（C对）可能都有关”。
发动随意运动的是大脑皮层，而不是基底神经节（A错，为本题正确答案）。基底神经节对随意运动的产生和稳定协调、肌紧张的调节、本体感受传入冲动信息的处理可能都有关（BC对）。基底神经节可能参与运动的设计和程序编制，并将一个抽象的设计转换为一个随意运动（D对）。此外，基底神经节中某些核团还参与自主神经的调节、感觉传入、心理行为和学习记忆等功能活动。
发动随意运动的是大脑皮层，而不是基底神经节。
大脑，总裁！基底节，秘书！小脑，监工！运动神经元，车间主任！肌肉，职工
大脑--发指令，，基底--做设计；；小脑--监管运动(反馈)
随意运动的设想起源于皮层联络区→运动设计（基底神经节皮层小脑）→运动皮层发出指令（中央前回运动前区）→运动执行（脊髓小脑等）→运动
先是BOSS（大脑皮层联络区）设想一个宏观政策，交给秘书（基底节）去详细设计，BOSS觉得可以就发出指令，交给职工（肌肉的随意运动）去做，BOSS的儿子小boss（即小脑）游手好闲当监工（像王思聪一样）
搬运工
1.水平半规管，水平眼震颤。
2.小脑性共济失调，感觉+运动失调，指鼻实验阳性！
前庭小脑，位置性眼震颤。
脊髓小脑，意向性震颤，产伤！
皮层小脑（储存运动程序，具体不清楚）
3.基底神经节，静止性震颤，帕金森（双侧黑质多巴胺合成障碍，乙酰胆碱过多，补左旋多巴，因为多巴胺不能透过血脑屏障）
4.骨骼肌牵张反射
肌紧张，多突触
腱反射，单突触，唯一一个！
（感受器：肌梭，肌纤维长度、腱器官，肌张力）
5.脊休克
6.特异与非特异投射系统
4.（年第18题）下列化学性突触传递特征叙述正确的是
A．双向传播
B．不衰减传播
C．兴奋节律不变
D．对内环境变化敏感
4.D
化学性突触传递。（8版生理学P）“1.单向传播（A错）；2.中枢延搁；3.兴奋的总和；4.兴奋节律的改变（C错）；5.后发放与反馈；6.对内环境变化敏感和易疲劳（D对B错）”。
在中枢神经系统中，兴奋性化学传递明显不同于神经纤维上的冲动传导。①突触传递的特点有：单向传播（受体只位于突出后膜，传递只能从突触前末梢传向突触后神经元）（A错）、突触延搁（化学性突触传递需要经过突触前膜释放递质，递质在突触间隙扩散，并作用于突触后膜受体等多个环节，兴奋所跨越的突触数目越多，时间就越长）、总和现象（包括时间和空间总和）、兴奋节律的改变（突触后神经元常接受多个神经元的突触传递，自身的功能状态也可能不同，最后传出冲动的频率取决于各种影响因素的综合效应）（C错）、易疲劳性、对内外环境变化敏感（突触间隙与细胞外液相通，因此内环境理化因素的变化，如缺氧、CO?过多、麻醉剂以及某些药物等均可影响化学性突触传递）（D对）。；②神经纤维传导的特点有：双向性、完整性、绝缘性、相对不疲劳性。不衰减传播是动作电位的重要特性（B错）。
?中枢兴奋传递的特征
1.单向传播2.中枢延搁…3.兴奋的总和…4.兴奋节律的改变…5.后发放与反馈…6.对内环境变化敏感和易疲劳
?突触传递特征
1.单向传播2.突触延搁…3.兴奋的总和…4.兴奋节律的改变…5.对内环境变化敏感和易疲劳
?神经纤维传导
1.双向性2.完整性3.绝缘性4.相对不疲劳
病理学-A型题
5.（年第51题）下列非霍奇金淋巴瘤中，属于T细胞淋巴瘤的是
A．覃样霉菌病
B．Burkitt淋巴瘤
C．滤泡性淋巴瘤
D．套细胞淋巴瘤
5.A
非霍奇金淋巴瘤的病理学类型。（P）“蕈样霉菌病（MF）是一种原发于皮肤的成熟T细胞淋巴瘤”（A对）。
蕈样霉菌病是一种原发于皮肤的成熟T细胞淋巴瘤（A对），又称蕈样肉芽肿，是一种上皮性皮肤淋巴瘤，其特征为辅助T细胞增生。Burkitt淋巴瘤是一种可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤（B错）。滤泡性淋巴瘤最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，典型表现为多部位淋巴组织侵犯，属于B细胞淋巴瘤（C错）。套细胞淋巴瘤是一种具有独特临床病理特征的B细胞非霍奇金淋巴瘤（D错）。
B细胞来源淋巴瘤主要包括边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤。T细胞来源淋巴瘤主要包括血管原始免疫细胞性T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、周围性T细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿。
6.（年第52题）起源于T细胞的淋巴瘤是A．套细胞淋巴瘤B．Burkitt淋巴瘤C．蕈样霉菌病D．滤泡性淋巴瘤
6.C
非霍奇金淋巴瘤的病理学类型。（P）“蕈样霉菌病（MF）是一种原发于皮肤的成熟T细胞淋巴瘤”（C对）。
蕈样霉菌病，是一种原发于皮肤的成熟T细胞淋巴瘤（C对）。套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、弥漫型大B细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤均属于B细胞来源的淋巴瘤（ABD错）。
7.（年第53题）在下列选项中，符合lgA肾病镜下特证的病变是
A.肾小球内皮细胞增生
B.肾小球系膜区细胞增生
C.肾小球毛细血管袢纤维素样坏死
D.肾小球内中性粒细数浸润
7.B
IgA肾病。（P）“IgA肾病的组织学改变差异很大。最常见的是系膜增生性病变（B对），也可表现为局灶性节段性增生或硬化”。
IgA肾病属原发性肾小球疾病，系膜区以IgA或IgA沉积为主，是肾小球源性血尿的最常见病因。IgA肾病主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，特点是弥漫性系膜细胞和基质增生，IgA为主呈颗粒状或团块状在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积，少数病例有局灶性节段性增生或硬化性改变，极少数有新月体形成（B对）。弥漫性毛细血管内皮细胞增生和系膜细胞增生见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎，临床简称急性肾炎（A错）。肾小球毛细面管袢纤维素样坏死为恶性高血压的病理改变（C错）。肾小球内罕见中性粒细数浸润，而在肾小管性肾炎时可见肾小管中性粒细数浸润（D错）。
8.（年第51题）快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是
A.内皮细胞
B.系膜细胞
C.脏层上皮细胞
D.壁层上皮细胞
8.D
肾小球肾炎的病理类型。（P）“新月体主要由增生的壁层上皮细胞（D对）和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润”。
急进性肾小球肾炎（又称快速进行性肾小球肾炎）的病变特征是肾小球壁层上皮细胞增生形成新月体（D对）。急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特征是弥漫性毛细血管内皮细胞增生和系膜细胞增生，临床简称急性肾炎（A错）。膜增生性肾小球肾炎的病变特征是系膜细胞及基质增生，在光镜下呈双轨状（B错）。轻微病变性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失（C错）。
急进性肾小球肾炎的新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。这些成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。新月体细胞成分间有较多纤维素。纤维素渗出是刺激新月体形成的重要原因。早期新月体以细胞成分为主，称为细胞性新月体；之后胶原纤维增多，转变为纤维-细胞性新月体；最终成为纤维性新月体。新月体使肾小球球囊腔变窄或闭塞，压迫毛细血管丛。有的患者肾小球可分别出现节段性坏死、弥漫或局灶性内皮细胞增生或系膜细胞增生等改变。
内科学-B型题
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.钙通道阻滞剂
C.β受体阻滞剂
D.噻嗪类利尿剂
9.（年第题）高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是
10.（年第题）变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是
9.A
10.C
血管紧张素转换酶抑制剂。（P）“（4）血管紧张素转换酶抑制剂…ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者”（A对）。β受体阻滞剂。（P）“（3）钙通道阻滞剂：可有效减轻心绞痛症状，可以作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。钙通道阻滞剂为血管痉挛性心绞痛的首选药物，能有效降低心绞痛的发生率”。
①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)具有改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白的作用，尤其适合于高血压合并2型糖尿病患者(A)。②变异型心绞痛是冠状动脉痉挛所致。β受体阻滞剂会使a受体相对兴奋，诱发冠状动脉痉挛而禁用于变异型心绞痛(C)。钙通道阻滞剂为变异型心绞痛的首选药物。
利尿剂影响血糖的代谢主要发生在大剂量，使用小剂量对于合并糖尿病的高血压患者是安全的。
合并糖尿病的高血压患者首选ACEI类。
二糖胰岛素抵抗和进行性分泌不足。
ACEI改善胰岛素抵抗
利尿剂影响血糖代谢
β阻增加胰岛素抵抗
肾功不全不能用ACEI,是由于血肌酐过高会增加药物效应，反而对肾脏有损害。
来补充做个总结～
预激伴心动过速：维拉，胺碘酮，普罗帕酮，禁用洋地黄
预激伴房颤：普罗，禁用洋地黄，维拉，利多卡因
急性心梗早期首选介入（无条件行溶栓）都不行的行主动脉冠脉旁路移植
稳定性心绞痛首选硝酸甘油
变异性心绞痛首选钙阻滞剂
变异性心绞痛——禁b受体阻滞剂
非ST抬高心肌梗死——禁溶栓
心肌梗死——禁钙通道阻滞剂
A．急性非特异性心包炎
B．结核性心包炎
C．肿痛性心包炎
D．化脓性心包炎
11.（年第题）常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于
12.（年第题）多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于
11.A
12.B
常见心包炎的鉴别诊断。（P）“最常见病因为病毒感染…无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎”（P）“（一）症状胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征…感染性心包炎可伴有发热”（P）“（二）体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音”（A对）。常见心包炎的鉴别诊断。（七版内科学P）“表3-11-2五种常见心包炎的鉴别及诊断”。
①急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染、过敏、自身免疫反应有关。发病前数周常有“上感史”，起病急骤。临床特征为剧烈胸痛、持续发热，约70%病例可闻及心包摩擦音。②结核性心包炎患者多缓慢起病，常有低热和轻度胸痛，可出现心包积液。当积液量较少时，可闻及心包摩擦音，当积液量较多时，心包摩擦音消失，出现心脏压塞征(注意:题给出的答案为B，与7版内科学P表3-11-2内容不符，表中内容为结核性心包炎常无发热和胸痛，有心包摩擦音，8版内科学已删除鉴别表)。③肿瘤性心包炎患者常无发热及胸痛，心包摩擦音少见。化脓性心包炎患者常有高热、胸痛及心包摩擦音。
肿瘤性:无热无痛无音
结核性:低热轻痛少音
急性非特异性:发热剧痛有音
化脓性:高热疼痛有音
结核:低热+轻痛+摩擦音少见（早期渗出少可有摩擦音）
肿瘤:无热痛、无音→什么也没有
急性非特异性:持续性发热+剧烈疼痛+摩擦音→强调一个●剧烈痛
急性化脓性:有高热+痛+音→强调一个●高热
结核和肿瘤都有大量心包积液，故摩擦音少见。结核低热，肿瘤无热，化脓高热，非特异为持续发热。
外科学-A型题
13.（年第77题）大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是A.处理创面
B.镇静止痛
C.液体复苏D.控制感染
E.补充营养、增强免疫
13.C
烧伤的临床分期及各期的治疗原则。（P）“（一）体液渗出期伤后迅速发生的变化为体液渗出。体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上”（C对）。
伤后迅速发生的变化为体液渗出。体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上。伤后迅速发生的变化为体液渗出。为防止体液的流失，最主要的治疗方式为液体复苏（C对），防止低血容量性休克。镇静止痛、补充营养、增强免疫不属于治疗措施，只是针对烧伤患者的对症治疗（BE错）。处理创面、镇静止痛、控制感染是烧伤的治疗措施，但是处理不在24小时内进行，多在伤后3天到10天内进行（AD错）。
烧伤分度：①Ⅰ度：轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状；②浅Ⅱ度：剧痛，感觉过敏，大小不一的水泡，水泡剥脱可见均匀发红，潮湿水肿明显；③深Ⅱ度：感觉迟钝，可有或无水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间；④Ⅲ度：皮肤痛觉消失。烧伤严重程度分度：①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%以下；②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%；③重度烧伤：烧伤面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
14.（年第78题）下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期时氨质血症恢复正常
14.D
急性肾损伤的临床表现。（P）“（二）尿液检查…尿比重降低且固定，多在1.以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩所致；尿渗透压低于mOsm/kgH?O”（A错）。
急性肾脏损伤的患者，钾离子的排出减少，造成血钾增高。高钾血症会引起心脏骤停，导致心脏病的发生，引起患者死亡，所以高血钾是少尿期最主要的死亡原因（D对）。肾性急性肾衰竭时，患者的肾小管浓缩功能受损，排出的是等渗尿（A错）。肾衰竭分为少尿期和多尿期，所以尿量不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标（B错）。60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关（C错）。在急性肾衰竭多尿期仍会有氮质血症和水电解质的失衡，这些指标会随着肾功能的逐渐恢复才下降至正常（E错）。
急性肾损伤分为三种类型：①肾前性AKI，常见病因为血容量减少、有效动脉血容量减少、肾内血流动力学改变；②肾后性AKI，源于急性尿路梗阻；③肾性AKI，有肾实质性损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球疾病，肾小管性AKI常见病因是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死。
15.（年第79题）下列关于器官移植的叙述错误的是A.心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠脉硬化B.肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的C.胰腺移植的适应证是药物治疗无效的I型糖尿病D.肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E.小肠移植后预防排斥反应较容易
15.E
器官移植的排斥反应。（P）“肾移植在临床各类器官移植中疗效最显著（B对）”。（P）“胰腺移植是治疗Ⅰ型糖尿病的有效方法，可望改善甚至部分逆转糖尿病肾病、糖尿病引起的心血管疾病和周围血管疾病等并发症（C对）”。（P）“因小肠的特殊生理状况，造成移植术后排斥反应发生率高、易并发严重感染、肠功能恢复缓慢，并可能发生移植物抗宿主病（E错，为本题正确答案）”。（P）“移植心因慢性排斥反应所致的冠状动脉硬化是影响术后长期存活的主要原因（A对）”。（P）“肺移植术后的早期感染和原发性移植物无功能，以及术后远期的闭塞性细支气管炎，是影响生存率的主要原因（D对）”。
因为小肠生理状况非常特殊，造成移植术后排斥反应发生率高、易并发严重感染、肠功能恢复缓慢，并可能发生移植物抗宿主病（E错，为本题正确答案）。心脏移植后，患者在一段时间内可以出现冠脉硬化，且免疫抑制剂并没有太大的作用，心脏移植后长期存活的主要障碍是植入心脏的冠脉硬化（A对）。肾移植术后患者终身服用免疫抑制剂，可以控制免疫排斥反应，所以肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的（B对）。I型糖尿病是因为胰岛自身的胰岛细胞无法产生胰岛素，由于胰岛素的完全缺乏而致病，胰腺的移植可以解决这一问题，所以胰腺移植的适应证是药物治疗无效的I型糖尿病（C对）。肺部是与外界相通的器官，肺移植术后应用免疫抑制剂会降低人体的免疫力，容易诱发肺部感染，所以肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染（D对）。
临床排斥反应的分类：①超急性排斥反应（HAR）：广泛急性动脉炎伴血栓形成；②加速性急性排斥反应：小血管炎和管壁纤维素样坏死；③急性排斥反应（AR）：最常见，特征为明显的炎细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞；④慢性排斥反应（CR）：移植物动脉血管内膜因反复的免疫损伤以及修复增生而增厚，形成移植物血管病，继而导致移植物广泛缺血、纤维化而功能丧失；⑤移植物抗宿主反应（GVHR）。
肾移植→疗效最显著
胰腺移植→多见于1型糖尿病
肺移植→易引起感染、闭塞性支气管炎
心移植→易出现冠状动脉硬化
小肠移植→排斥反应发生率高、移植物抗宿主病(因小肠内存在淋巴滤泡)
16.（年第87题）利多卡因用于局部浸润麻醉或神经阻滞时，成人一次限量为
A．mg
B．mg
C．mg
D．mg
E．mg
16.D
常用麻醉药的剂量。（P58）“利多卡因成人一次限量表面麻醉为mg，局部浸润麻醉和神经阻滞为mg”（D对）。
利多卡因成人一次限量表面麻醉为mg，局部浸润麻醉和神经阻滞为mg（D对ABCE错）。analyze#普鲁卡因的成人一次限量为1g。丁卡因成人一次限量表面麻醉为40mg，神经阻滞为80mg。布比卡因、罗哌卡因的成人一次限量为mg。
?★成人一次限量：
①普鲁卡因0mg
②丁卡因：表面麻醉40mg；神经阻滞80mg
③利多卡因：表面麻醉mg；局部浸润麻醉和神经阻滞mg；
④布比卡因、罗哌卡因mg
?★弥散性能：利多卡因＞布比卡因＞丁卡因＞普鲁卡因
?★作用时间：普鲁卡因1~1.5小时
丁卡因2~2.5小时
布比卡因4~6小时
?★毒性作用最小：普鲁卡因
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