健康人有两颗肾脏,在每个肾脏中都有约万个肾单位。其作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。对于慢性肾病患者来讲:早中期慢性肾病患者延缓进展速度预防肾衰尿毒症的发生。
明确病理损害的类型和严重性
慢性肾脏疾病,病情病理多种多样,明确病理对病情治疗后期防止是有一定意义的,如果病理上提示肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症和纤维化、血管硬化,往往提示疾病慢性化明显,是不可避免地要发展为终末期肾衰的。如果病理显示肾小球系膜增殖明显、有细胞性新月体、有血管炎样改变、小管间质炎症细胞浸润明显,提示病变活动,需要积极治疗,以阻止肾脏病进展,挽救肾功能。同时给予肾小球滤过率检查明确肾功能损伤程度。
要重视蛋白尿和高血压的治疗与控制
许多肾病患者可以表现明显的尿蛋白,如肾综类肾病研究表明,蛋白尿是促进肾脏病进展和预后不良的重要危险因素,应该积极治疗。同样,高血压既是肾病常见并发症,同时也是促进肾脏病进展的最重要的危险因素之一。严格控制高血压和蛋白尿对肾病患者的预后有几乎决定性影响。临床经验表明,未能重视蛋白尿和高血压治疗的患者,肾功能恶化速度最快。
糖尿病肾病或是伴有高血糖的患者应控制好血糖
肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。
不要小看随访,应该定期检查
无论是高血压还是蛋白尿的治疗,都需要定期随访,在医生密切指导下,不断调整用药方案,以减少或避免药物副作用。特别是运用免疫抑制剂治疗者,更应如此,要慎防感染的发生,如在用药期间出现发热、咳嗽等症状,应迅疾到肾脏专科检查,以免延误病情。
增强体质预防感冒、感染发发生
当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。
要避免劳累和滥用药物
劳累也是加速肾脏病进展的重要因素。临床上常常碰到一些患者患病后不好好休息,加班、熬夜、旅游、过度娱乐等,导致抵抗力低下,疾病迅速进展。合理药物治疗是必须的,但必须在专科医师指导下进行,不能道听途说,随便服用偏方秘方,导致药物性肾损害。
要合理饮食
肾功能正常者,一般仅需要均衡饮食,注意饮食卫生,多食新鲜水果素菜,充分蛋白质补充即可。肾功能减退或由高血压者,应注意低盐饮食,要根据肾功能损害情况,适当控制蛋白质摄入量,定期检查营养状况,避免营养过度和营养不良发生。
适量运动切勿过劳
剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。
正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。
慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。
所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
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