10个血液寄生虫小问题，你敢来一试吗

先告诉你，答案在文末~

问题1

一只患犬因持续2天发烧、嗜睡和厌食而前来就诊。血检异常包括白细胞减少（淋巴细胞和嗜中性粒细胞减少）；血小板减少；以及轻度的正常红细胞、正常色素的非再生性贫血。中性粒细胞细胞质中发现一个淡蓝色的直径为2.5–4μm的圆形内含物。

观察上面血涂片，可以有什么发现？

边虫病

莱姆病

巴贝斯原虫病

土拉热(Tularemia）

问题2

下面血涂片来自于一个发热的年轻猫咪，同时还有嗜睡，厌食，脱水和呼吸急促。血检发现非再生性贫血，白细胞减少，血小板减少。

结合病史和上面图片，你有什么诊断？

支原体属猫亲血支原体Mycoplasmahaemofelis（以前叫猫血巴尔通氏体）

猫肝簇虫

猫胞裂虫

猫免疫缺陷病毒

问题3

一只年轻犬表现出嗜睡、发热和贫血等症状。下面是外周血涂片镜检图像

结合病史和血涂片，你有什么诊断？

巴贝斯原虫

巴尔通氏体

伯氏疏螺旋体

犬埃利希体

问题4

一只猫突然表现出昏睡和似乎是再生性的严重贫血等症状。仔细检查红血球后，发现了微红色的球菌状微生物，大小约为0.5μm.

结合病史与上面图片，你有什么诊断？

猫肝簇虫

溶血梭状芽胞杆菌

链球菌

支原体属猫亲血支原体（以前叫猫血巴尔通氏体）

问题5

一只10岁的猎浣熊犬因长达3个月的贫血、嗜睡、体重下降而前来就诊，最近一次检查还发现了心杂音。另外主诉后腿有间断性的承重性跛行/僵硬。血检异常包括以成熟嗜中性粒细胞增多和轻度单核细胞增多为特征的白细胞增多症。血白蛋白浓度过低，同时球蛋白升高。

最近一次检查中的心杂音提示应该为哪种病原体？

边虫

巴尔通氏体

犬布氏杆菌

伯氏疏螺旋体

问题6

感染落基山斑疹热（RockyMountainSpottedFever）的动物应该会有哪种临床症状？

眼部症状（比如巩膜和结膜感染，结膜炎，葡萄膜炎，视网膜出血，可能还有视网膜炎）

伴随全身性肌肉痛和关节痛的跛行

阴囊水肿，充血，附睾疼痛（未去势绝育动物中）

呼吸异常（比如鼻分泌物，鼻出血，呼吸急促，呼吸困难）

以上都有可能

问题7

一只患犬出现血小板减少和鼻出血。进行血涂片检查，发现单核细胞中出现桑椹胚，据此推断为犬埃利希体。

以下哪种治疗方法是不合适的？

强力霉素：5-10mg/kgPOq12–24h，持续30天

恩诺沙星：5-10mg/kgPOq12h，持续14天

四环素：22mg/kgPOq8h，持续30天

咪多卡二丙酸盐：5mg/kgIM一次；重复2-3周

问题8

属于真菌疾病的血液感染是？

埃利希体

肝簇虫病

组织胞浆菌病

支原体

问题9

以下哪个疾病对猫更常见且通过跳蚤传播？

胞裂虫病

支原体病

肝簇虫病

边虫病

问题10

血小板减少是哪个疾病的症状？

胞裂虫

支原体

埃利希体

组织胞浆菌病

答案：

问题1

正确答案A边虫病

图片中的内含物，术语称为桑椹胚，形态学上提示嗜吞噬无形体。检查发现桑椹胚具有诊断意义；粒细胞中发现桑椹胚符合粒细胞边虫病的诊断。嗜吞噬无形体是一种新认定的蜱传播病原体，它囊括了三个物种：马埃利希体（E.equi），嗜吞噬细胞埃利希体（Ehrlichiaphagocytophilum），人粒细胞埃利希体。

亚急性和急性疾病中通常可发现桑椹胚，慢性感染中可能检测不到。桑椹胚少量存在于外周血细胞中，可以通过简便划算的白膜层法涂片（buffycoatsmear）观察到。根据不同的埃利希体种类，嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和血小板内都可能发现桑椹胚，形成胞浆内的细菌群。

问题2

正确答案C猫胞裂虫

这个小的，图章戒指形的嗜碱性细胞内生物体符合猫胞裂虫的特征。这种红细胞形态，或者说梨浆虫（piroplasm）的严重程度变化不一，经常在病程后期发展，当然某些病例中也可能不会出现。猫胞裂虫病的临床体征通常是裂殖生殖阶段造成的。充满裂殖体的巨噬细胞可出现在任何组织中，不断扩大和闭塞血管，使这种组织形态表现致病性。

猫典型症状为急性严重黄疸，发热，轻度到中度的溶血性非再生性贫血，中性粒细胞减少伴随退行性核左移，血小板减少。脾肿大，肝肿大和淋巴结病在很多病例中也很常见。常见急性死亡。

问题3

正确答案A巴贝斯原虫

两个红细胞各包含一个嗜碱性、图章戒指形的梨浆虫，符合巴贝斯原虫的特征（很可能是吉氏巴贝斯原虫Bgibsoni）。图片中还能看到一个较大的、蓝色细胞质的反应性淋巴细胞，表明存在抗原刺激。巴贝斯原虫被划为泰勒科（Theileriidae），这其中还包括胞裂虫属。

溶血性贫血是主要的临床表现；不过血小板减少症，与组织缺氧相关的症状，继发于全身炎症反应综合征的多器官功能障碍综合征也都与巴贝斯虫病有关。在某些吉氏巴贝斯原虫感染病例中，血小板减少可能是唯一的初始血液异常，但机理尚不明了。

问题4

正确答案D支原体属猫亲血支原体（以前叫猫血巴尔通氏体）

支原体属是多形性细菌，可寄生于红细胞并附着于红细胞的表面。它们的形状可能是杆状，球状或环状，可单个存在也可链状存在。慢性感染下猫患有间歇性（周期性）的寄生虫血症，所以外周血中并不总能发现病菌。感染可通过吸食血液的节肢动物（通常是跳蚤）、咬伤、输血等途径传播。另外病原体还能由母犬生产和哺乳传播给幼犬。

支原体微生物存在于细胞表面，在时间过长的样本中可能会离开红细胞。因此如果只送检一份EDTA管血样可能不会发现支原体。附带一份血涂片是很有用的。

问题5

正确答案B巴尔通氏体

自从年人们首次从犬中分离出文森巴尔通氏体伯克霍夫亚种后，巴尔通氏体曾被视为犬培养阴性的心内膜炎的一个重要病因。不幸的是，犬巴尔通氏体病的传播机制尚不明了。不过目前推测伯克霍夫亚种是由被感染的蜱虫叮咬传播的，但这种传播模式并未得到确切证明。

这种红细胞内、内皮细胞的细菌与众多疾病症状有关，涉及到淋巴结、心脏（瓣膜，心肌），脉管系统，肝，关节和中枢神经系统。巴尔通氏体似乎对主动脉瓣有特殊偏好，大约70%的病例中都有此情况。急慢性症状的病程均变化不定。主诉也各不相同，可能有发热，跛行，体重下降和急性暴发性心力衰竭。

问题6

正确答案E以上都有可能

立氏立克次氏体是很小的、媒介传播的专性细胞内细菌。大多数RMSF的病例报告见于4月到10月，蜱虫活动的高峰期。蜱虫喂养激活通过唾液传播的细菌生物体。因为立克次氏体感染内皮细胞，临床症状符合血管炎，主要表现为初期止血紊乱，水肿和微血栓的形成。由于血管炎和免疫介导性的血小板破坏，血小板减少症也是常见的。感染后（13天），少量病菌会在血液中循环较短的时间；一般可在该时期观察到临床症状。

问题7

正确答案B恩诺沙星：5-10mg/kgPOq12h，持续14天。

犬埃利希体病的治疗方法详见下面。

强力霉素：10mg/kg，口服，每12–24小时一次x30天

四环素：22mg/kg，口服，每8小时*30天

土霉素：25mg/kg，口服，每8小时*30天

米诺环素：10mg/kg，口服，每12小时*30天

氯霉素：15–25mg/kg，口服，每8小时*30天

二丙酸双咪苯脲：5mg/kg，肌注一次，2–3周重复注射一次。

问题8

正确答案C组织胞浆菌病

问题9