北京治疗白癜风最正规的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
为了提升临床医生对风湿疾病的诊疗水平，并增加平台内容的多样性和趣味性，“医脉通风师汇”新开设「辨症达人」版块。我们每周将选取一例风湿免疫相关病例，以问题形式推送（包括患者基本情况、现病史、既往史、体格检查等），并于次日公布答案与病例解析，期待您的参与！
在昨日的「辨症达人」中，我们推送了一例病例（点击查看病例详情）。现公布答案：D（类风湿血管炎）。
您答对了吗？病例解析，详见下文。
病例解析
类风湿关节炎（RA）是一种炎症性疾病，可导致软骨破坏和骨侵蚀，典型表现为多发性关节炎。RA患者经早期诊断及接受适当的药物治疗后，病情通常可以得到较好控制。但类似该患者，当病情控制不佳时，就可能发生关节外表现。活检显示，该患者有糖尿病皮肤病变和静脉功能不全，并伴血栓形成和坏死性白细胞破坏性脉管炎。这些表现是典型的类风湿血管炎的病理改变。因此，该患者诊断为类风湿血管炎。
治疗过程
给予患者利妥昔单抗和来氟米特治疗，并间歇性行泼尼松治疗，患者病情得到良好控制。之后一年内，患者进行了多次血管手术和伤口清创，并在足跟以下截肢。随后患者右下肢也出现了类似情况，最终患者进行了双侧膝关节下截肢和部分手指截肢手术。
病例启示
?RA患者在接受治疗时一定要遵从医嘱，规范用药。该RA患者正是由于用药依从性太差，才导致病情恶化，以致截肢。
?RA患者出现血管病变和皮疹可能的机制是，白细胞聚集引起相关细胞毒性介质和酶的释放，从而导致血管腔内皮细胞损伤，进而出现血管病变和皮疹。
?类风湿血管炎可累及神经和动脉。该患者四肢远端发生坏疽正是动脉受累的表现。
?类风湿血管炎常见于RA病史超过10年的吸烟者，在男性中也更常见，并与类风湿因子较高有关。
?类风湿血管炎需要与药物相关性血管炎相鉴别。药物相关性血管炎的特点是，停用病源性药物后，患者的血管炎症状会得到改善。
?类风湿血管炎可使用大剂量激素、生物制剂、DMARDs等药物进行治疗。治疗的主要目标是控制疾病进程，减少自身免疫反应。并在治疗开始之前，需排除病毒/细菌感染等因素。
?糖皮质激素有助于减少类风湿关节炎相关的炎症反应，病情较轻者可自行使用。
?对于病情较重和广泛性血管炎，可考虑联用免疫抑制剂和糖皮质激素，以控制病情。
?肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）可用于减少炎症反应，是一种潜在的药物选择；环磷酰胺、利妥昔单抗、来氟米特、甲氨蝶呤和其他生物制剂也可用于治疗重度类风湿血管炎。
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精湛的医术需要经验的长期积累与探索，未来，我们将持续更新「辨症达人」版块，与您共享典型病例，探讨诊疗方法，希望对提升疾病诊疗水平有所帮助。您希望看到哪些内容，欢迎在评论区留言，期待您的意见或建议！
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本文参考自：VictoriaM.F.Mank,JeffersonR.Roberts.A59-Year-OldWomanWithaPainfulRashandFingertipUlcerations-Medscape-Oct11,.
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