北京中科白颠疯 http://www.bdfyy999.com/m/“身体乏力、食欲不振、水肿、恶心呕吐……”
“我”是生病了吗？
近日，医院肾内科透析组接诊1例58岁抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的男性患者，经激素联合免疫抑制剂治疗、床旁血滤联合血浆置换治疗，病情明显缓解。
什么是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎？
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎是指与ANCA密切相关的原发性坏死性小血管炎，发病以中老年居多，65-74岁是发病高峰年龄段。临床表现多样，可有肾脏、皮肤、呼吸道、耳鼻喉及神经等多系统受累，其中肾脏是最容易受累的器官，肺部受累次之。
此病不仅凶险，而且治疗困难，病死率很高。激素和免疫抑制剂为治疗该病的基础药物，早期采用血浆置换可以减少循环ANCA水平，有效控制血管炎的进展，改善肾功能，降低患者维持性透析的发生率。
病例回顾
58岁的陈大叔（化名）身感乏力1个月之久，医院行胸部CT检查发现多发支气管扩张伴感染（见图1），24小时尿量ml，结合血红蛋白、肌酐、白蛋白等其他检查，考虑为尿毒症，被建议回当地透析治疗。
图1入院肺部CT
5月22日，心情忐忑的陈大叔来到医院就诊，经血生化、血常规、血管炎四项、尿液分析、大便和超声等检查被确诊为急性肾损伤3期、ANCA相关性血管炎（累及肾脏、肺脏、消化道）。
入院后患者尿量迅速减少，血肌酐迅速增加至umol/L,予甲泼尼龙注射剂冲击联合环磷酰胺等抑制免疫炎症，哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，同时予床旁CRRT治疗后，患者尿量没有明显增加，遂加用血浆置换治疗多次（图片2），后患者尿量逐渐增多至ml/24小时，血肌酐迅速下降，治疗一月最终摆脱透析，患者康复出院。
图2血浆置换
什么是血浆置换？
血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白置换液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素等），并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。它不仅在肾脏疾病中应用，在神经、风湿免疫、消化、血液等系统相关疾病中均有不可或缺的治疗地位。血浆置换的适应症如下：
科室简介
医院血液净化中心医护团队多年来一直致力于血液净化质量与技术的不断提升，业务拓展领域越来越广，不仅可以治疗尿毒症，也可以为其他疾病提供更多地支持治疗。该中心开展常规血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆吸附、血浆置换、床旁CRRT等多种血液净化方式。抗凝方式灵活多样，可以进行肝素/低分子肝素、无肝素及枸橼酸抗凝，适应症广泛，无绝对禁忌症。
供稿：张秀娟王劼
编辑：刘文婷
核稿：吴桂艳
校对：谭清
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