宝宝身上出现紫斑点，家长千万别忽视
这几天可给上官女士急坏了，回家第一天在给女儿换衣服的时候，发现女儿大腿上有两枚硬币大小的皮疹，皮疹中心发红按着还有点硬，介于女儿不疼不痒，上官女士平时工作又忙，便把这件事搁置在了一旁。突然在皮疹出现的第五天，儿女开始出现急性腹痛，上官女士这才发现之前的皮疹变成了红疙瘩，这才急急医院，最终检查孩子患了“过敏性紫癜”。
1、过敏性紫癜是咋回事？
过敏性紫癜（简称紫癜）是一种常见的血管变态反应性出现性疾病。又称亨-舒综合征(Henoch—Schonleinpurpura，HSP)，是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床特点为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。该病多发生于2-8岁的儿童，男孩多于女孩。HSP有一定的自限性，一般在6-8周好转，但部分患儿可反复发作至数年。
2、过敏性紫癜是咋来的？
迄今为止，该病的病因及发病机制仍未完全阐明，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素。其发病机制以IgA介导的体液免疫异常为主，IgA沉积于小血管壁引起的自身炎症反应和组织损伤在HSP发病中起重要作用，特别是IgA糖基化异常及IgA分子清除障碍在HSP的肾脏损害起着关键作用，紫癜性肾炎(HSPN)患儿血清半乳糖缺乏IgA(Calactose-deficientIgA，Gd-IgA)水平增高，大分子的IgA-IgG循环免疫复合物沉积于肾脏可能是导致HSPN的重要发病机制。T细胞功能改变、细胞因子和炎症介质的参与、凝血与纤溶机制紊乱、易感基因等因素在HSP发病中也起着重要作用。
3、过敏性紫癜是啥样？
（1）皮疹：是常见症状，亦是诊断的必需条件。典型的紫癜形成前可能是类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，大小不一，出血性，可触性，分批出现、反复出现，四肢及臀部负重部位为主，对称分布，伸侧多见。可逐渐扩散至躯干及面部，并可能形成疱疹、坏死及溃疡，也可出现针尖样出血点。另外，皮疹也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底处。可伴随有血管神经性水肿，水疱及坏死。
（2）关节症状：皮疹并不是所有患儿的主诉，有30％～43％的患儿以关节痛或腹痛起病，可长达14d无皮疹，极易误诊。关节受累发生率82％，以单个关节为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节，但鲜有侵蚀性关节炎发生。
（3）胃肠道症状：胃肠道症状发生率50％～75％，包括轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。肠套叠是少见但很严重的并发症，发生率为1％～5％。
（4）肾脏损害：临床上肾脏受累发生率20％～60％。常见有镜下血尿和(或)蛋白尿，肉眼血尿也常见，高血压可单发或合并肾脏病变，急性肾小球肾炎或肾病综合征表现占HSP患儿6％～7％，严重的可出现急性肾衰竭。
（5）其他系统表现：生殖系统受累以睾丸炎常见，男孩HSP发生率为27％。神经系统受累占2％，常见头痛，可出现抽搐、瘫痪、舞蹈症、运动失调、失语、失明、昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎、吉兰-巴雷综合征，也有颅内占位、出血或血管炎报道，但较少见。
4、过敏性紫癜咋治疗？01
急性期卧床休息，少渣饮食；严重腹痛或呕吐者需要营养要素饮食或暂时禁食并胃肠外营养支持治疗。
02
抗感染、去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。
03
抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素，血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。
04
关节症状治疗：关节痛患儿可使用非甾体类抗炎药止痛治疗。另外，口服泼尼松[1~2mg/(kg·d)，2周后减量]或静点甲泼尼龙[5~10mg/(kg·次)，4~8h重复使用]可降低HSP关节炎患儿关节疼痛程度及疼痛持续时间。
05
胃肠道症状处理:饮食指导，使用解痉剂，消化道出血时奥美拉唑、激素，必要时输血。
06
紫癜肾炎时可应用激素、免疫抑制剂，急性紫癜肾炎可给予血浆置换等治疗。
5、过敏性紫癜的预后
（1）HSP是自限性疾病，多数在8周内可以痊愈，但是一年内复发率大约有30％~40％。85%肾损害在4周内，91%肾损害在6周内，97%发生在6个月内，至少随访尿常规半年，如半年后仍有尿常规异常，需随访3~5年。
（2）监测尿常规，前3个月每周查一次尿常规，之后每月查一次尿常规，至少一年。
（3）注意休息，3个月~6个月内不能剧烈活动。
（4）注意诱发因素，回避过敏原，尤其饮食方面。
（5）避免感染。
文章：儿科学张从从
编辑：口腔医学高鹏
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