全髋置换术或全膝置换术患者围手术期间如何使用抗风湿病药物？
美国风湿病学会（ACR）与美国髋膝关节外科医师协会（AAHKS）基于现有的试验证据，联合制定了THA（全髋置换术）或TKA（全膝置换术）围手术期抗风湿病药物使用指南。并发表在年7月ArthritisRheumatology杂志上，具体见下文。
具体推荐意见
1、针对正在使用非生物DMARD的类风湿关节炎、脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎）及系统性红斑狼疮患者（见表1）
在接受THA或TKA择期手术时，继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和/或柳氮磺吡啶。
2、针对类风湿关节炎、脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎）及系统性红斑狼疮患者（见表1）
在接受THA或TKA择期手术前应停用当前剂量的生物制剂，并计划在特定药物用药周期的末尾进行手术。
3、针对类风湿关节炎、脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎）
在接受THA或TKA择期手术前至少7天停用托法替布。
4、针对重型SLE患者（定义见表2）
在接受THA或TKA手术的整个过程中，继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤或他克莫司。
5、针对非重型系统性红斑狼疮患者（定义见表2）
在接受THA或TKA手术前1周停用霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司。
6、针对RA、SpA（包括AS和PSA）或SLE类风湿关节炎、脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎）及系统性红斑狼疮患者
对于接受THA或TKA手术前停用生物制剂的患者，一旦发现刀口出现愈合的迹象（通常需要14天）、所有的缝线/钉钉已经拆除、刀口局部无红肿或引流液流出、以及非手术部位没有感染的临床证据时，即可恢复生物制剂的治疗。
7、针对类风湿关节炎、脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎）及系统性红斑狼疮患者
对于正在使用糖皮质激素的成年类风湿关节炎、脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎）及系统性红斑狼疮患者，在接受THA或TKA手术时，应继续使用当前剂量的糖皮质激素，而不是在围手术期使用超生理剂量的糖皮质激素（所谓的“应急剂量”）。
表1.指南所囊括的抗风湿病药物
表2.指南所囊括的患者群体
囊括的患者群体
年龄≥18岁，确诊为类风湿关节炎、脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎，或系统性红斑狼疮。适合并拟准备接受全髋关节或全膝关节置换手术，且正在接受抗风湿病药物治疗的患者。
SLE
SLE包括重型或非重型SLE（定义见下），且均处于最佳的手术时机。
重型SLE
目前正在治疗严重的脏器损害：包括狼疮肾炎、中枢神经系统狼疮、炎症的溶血性贫血（血红蛋白9.9）、血小板/mL、血管炎（不包括轻微的皮肤血管炎）、肺出血、心肌炎、狼疮性肺炎、严重的肌炎（有肌无力症状，而不是仅有肌酶升高）、狼疮性肠炎（血管炎）、狼疮性胰腺炎、胆囊炎、狼疮性肝炎、蛋白丢失性肠病、吸收不良、眶周炎症/肌炎、严重的角膜炎、严重的后葡萄膜炎/视网膜血管炎、严重的浆膜炎、视神经炎、缺血性视神经病变。
非重型SLE
目前没有针对上述列出的临床表现进行治疗的SLE患者。
转自：中国风湿病公众论坛
翻译：北医三院李常虹
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