当前位置： 小血管炎 > 血管炎科室 > 全群动静脉瘘DAVF表现为快速
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医院
始建于年，占地85亩，建筑面积10万平方米，开放床位张，全国首批、河医院，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、社区卫生服务于一体的大医院集团。河北医科大学唐山临床医学院，河北联合大学附属医院，医院。全国心内介入培训基地、卫生部脑卒医院、美国心脏学院ACC教育基地、美国心脏学会AHA专业示范中心。
大家好，我是李神经群五群主刘志勤，医院神经内科，今晚病例由群五CNO张冬森老师提供，张冬森老师来自医院，是我们李神经群的资深群友，为群的发展贡献了很多，我和张老师在群内相识，也成为很好的朋友，李神经这个平台不光让我们学到了专业知识，也结识了很多志同道合的朋友，为此感到非常荣幸，再次感谢李神经平台，李神经本人和王CEO的辛勤付出。
医院张冬森
医院张冬森
中国的力量
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「张小东川北医学院附院：定位有皮层和锥体束或小脑病变，定性慢性感染CJD等要排除，有农药接触要排除慢性农药中毒，另外，血管性痴呆等均要考虑」
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「医院神内：中年女性，亚急性起病，表现为高级智能下降，走路不稳。寄往有脑外伤史，长期接触农药史，定位于皮层，小脑，锥体束。定性：1.中毒，长期农药接触史；2.感染，包括梅毒，CJD等；3.肿瘤及副肿瘤；4.脑积水；5.代谢性疾病」
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「医院：快速痴呆，共济失调，锥体束，自主神经。定位多系统，定性首先考虑副肿瘤，自免脑。鉴别代谢，中毒，慢病毒感染。」
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「刘志红医院：中年女患，亚急性起病；主症为智能下降、行走不稳、尿失禁；病程中农药接触史
；定位：皮层、椎体束；定性：中毒代谢性慢病？自免？」
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「王佩保定一中心神内：50岁女性，缓慢起病，反应迟钝，记忆力减退，行走不稳，尿失禁，接触农药。定位，颅内，颞叶。定性：中毒？自免脑?脑积水？肿瘤副肿瘤。看看影像及腰穿」
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「医院影像：DAVF」
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医院神内白静：广泛大脑皮层，锥体束，小脑。自免脑炎，副肿瘤边缘脑炎，桥本脑病，狼疮脑，CJD，血管炎。头核磁，腰穿。梅毒。锥外也有。不发烧吧。外份后动静脉瘘？农药中毒？中毒代谢异常。有机磷中毒。见过外伤后动静脉瘘傻的，没仔细欣赏过核磁，居然可以这样。
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张靖医院内六：患者中年女，主要表现反应迟钝，共济失调。定位：大脑皮层锥体束小脑。定性：自免脑血管炎副肿瘤。查核磁。腰穿。动静脉畸形？
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高建辉，沈阳三院，脑病科：定位大脑皮层，锥体束，小脑。自免脑炎，副肿瘤，桥本脑病，CJD，血管炎。头核磁及CT，腰穿。
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医院神内：定位：大脑皮层锥体束小脑。定性：自免脑副肿瘤查核磁，腰穿。
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周红医院神内：定位：大脑皮层，小脑，锥体束。定性：中毒？免疫？副肿瘤？血管炎？完善磁共振，腰穿。
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杨德医院神内：病情急进行加重，无其他病史提供，先考虑中毒？免疫？唐山没有特殊的流行病，所以病史补充很重要，
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陈宏涛偃师一院神内：50岁女性，亚急性起病，表现从高级智能，到锥体系锥体外系，自主神经均有受损，定位：中枢神经，定性：代谢，脑小血管病，中毒，免疫，希望进一步影像，脑脊液及化验。
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曹黎明深大附三神内[群主]：定位：双侧大脑皮层、小脑及传导束、海马？椎体束。定性：中毒、感染（梅毒？CJD？）、免疫（自免脑）、肿瘤、代谢（WE），其他？常规：梅毒，感染指标、肿瘤指标；风湿免疫指标；专科检查：脑电图、腰穿、MR及增强。中毒、代谢、遗传优先考虑。双侧对称的白质脱髓鞘病灶。第二病历：又是DAVF引起的RPD，要排除其他原因引起的RPD，毕竟还没有DSA检查。
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邹剑愫大连金州一院神内：中年女性，亚急性起病，进行性认知障碍-皮层或边缘叶，走路不稳双侧指鼻跟膝胫不稳-双侧共济差，双侧病理征阳性-双侧锥体束损害，尿失禁-额叶皮层或自主神经功能障碍。综上双侧大脑弥漫损害。定位:中毒代谢NPH为先，血管病免疫靠后。
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刘大成首医小硕：定位：双侧大脑皮质、锥体束、锥体外系？定性：脑积水可能性大，外伤后？NPH？
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医院神内朱盛音：定位：双侧大脑皮层或皮层下联络纤维、锥体束、双侧小脑半球，定性:亚急性起病，进行性加重，定性炎症性包括梅毒、结核等感染，自身免疫性，副肿瘤性及代谢中毒可能性大。
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许德超齐医二附神内：定位：皮层，颞叶双侧锥体束，双侧小脑。定性：感染，免疫，代谢，中毒。
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廖梓亘-医院：定位：双侧大脑皮层、双侧锥体束、小脑半球，定性为中毒，炎症，代谢性。
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医院神经内科：对称白质病变，常见：1.血管性-静脉窦血栓，2.中毒性：海洛因中毒，农药中毒等，3.维生素B12缺乏，4.免疫性疾病，5.遗传性。
医院：这个就是一个快速进行性痴呆的鉴别诊断问题！先猜个CJD鉴别梅毒，艾滋，自免脑炎，脑积水，桥本脑病，淋巴瘤，胶质瘤等等！看看影像再说！看着影像有点像中毒！瘘了！皮层有异常的血管！
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医院神经内科：患者中年女性慢性起病，记忆力减退，定位大脑皮层，面部呆板，定位椎体外系，双病理征定椎体系。定性1,变性病痴呆。2,慢病毒感染CJD3,副肿瘤。看看MRI和腰穿。农药对周围神经影响比较大，病史没有。MRI还有其它层面和序列吗？
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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：中毒性脑病。
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医院神内：中年女性，记忆力减退伴行走不稳2月，锥体束，椎体外系，小脑，皮层均受累，病灶广泛，有农药接触史，外伤史，定性：遗传？中毒？免疫？感染？诊断：多系统萎缩？边缘叶脑炎？副肿瘤综合征？需要看影像特点，腰穿结果，决定下一步的检查方向！
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余求医院神经内科：定位：锥体束，广泛皮层或者边缘系统，小脑？定位：1，炎症：脱髓鞘脑病，副肿瘤综合征，自身免疫性脑炎？2，感染：病毒细菌结核真菌？3，代谢物：亚急性联合变性？线粒体脑病？4，中毒？下一步处理：头颅影像学，肿瘤标记物，甲功，贫血指标？
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医院神内：中年女性，急性病程，逐渐加重。既往史：头外伤，农药接触。表现为：记忆力减退，智力下降，共济失调。查体：高级神经功能减退，病理征，共济失调。定位：皮层，锥体束，小脑。定性：1.代谢脑病？2.中毒？3.脑炎？4.遗传？5.肿瘤副肿瘤？第二病历：应该是DAVF右侧颈外动脉的，
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：头颅MRI,急性认知功能障碍，又毒物接触史，首先考虑中毒病因。个人观点：CJD。
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医院神内：中年女性，亚急性起病，表现为高级智能下降，走路不稳。寄往有脑外伤史，长期接触农药史，定位于皮层，小脑，锥体束。定性：1.中毒，长期农药接触史；2.感染，包括梅毒，CJD等；3.肿瘤及副肿瘤；4.脑积水；5.代谢性疾病。个人观点：为什么只给一张片？CO中毒，毒物中毒？首先考虑的，还会是？有点毛！！！
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王晓东解放军第医院神内：快速进展性痴呆，结合查体：定位广泛皮层，小脑。定性：中毒、代谢；特殊感染；自免脑？肿瘤副肿瘤？
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杨增烨延大附院神内：中年女性，亚急性起病，进行性加重，既往有头部外伤史，家族史不详（未说），主要表现为认知障碍，行走不稳；查体：高级认知功能减退，病理征阳性，共济差。综上所述；定位：广泛皮层或者边缘系统，小脑，双侧锥体束，定位：1，炎症：CJD，自身免疫性脑炎？2，中毒：中毒性脑病3，代谢物：桥本脑病？线粒体脑病？4NPH？进一步头颅影像学（花边征，曲球棍征），视频脑电图（三相波），甲功，脑脊液（14-3-3）,压力？血管有问题，进一步头颅血管及SWI。颅内动静脉畸形。DAVF与白质病变及快速痴呆的关系？瘘的原因是什么？先天性？血管炎？头外伤？患者血压怎么样？
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医院脑科：来晚了，爬楼，定位：皮层及皮层下白质，锥体外系，小脑
定性：中毒（有机溶剂？）、遗传，感染。双侧都有瘘！绝！！
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「邸卫英河大附院神内：从中挑一个吧[呲牙]快速进展性痴呆（RapidlyProgressiveDementia）的诊断思路
一．迅速进展性痴呆的病因分类(按发病率)
1.感染性疾病
1.1结核性、真菌性脑膜炎
1.2病毒性脑炎
1.3脑部寄生虫感染
1.4HIV感染后痴呆综合症
1.5麻痹性痴呆
1.6CJD、KSS等
1.7亚急性硬化性全脑炎
1.8进行性多灶性白质脑病
1.9whipple病（罕见）
2.代谢性脑病
2.1肝病综合症、肾病综合症、肺性脑病
2.2亚急性联合变性、wernick脑病、糙皮病
2.3严重的甲状腺功能低下、桥本脑病、cushing综合症
2.4持续性低血糖
3.脱髓鞘脑病
3.1急性播散性脑脊髓炎（临床类似病脑，但脑膜刺激征不明显）
3.2多发性硬化（痴呆首发少见）
3.3渗透性髓鞘溶解（脑桥、桥外髓鞘溶解）：多见于ICU、危重、长期酗酒病人
3.4丙硫咪唑所致的脱髓鞘脑病
3.5蚕蛹性脑病
3.6脑白质营养不良：多有其他症状伴随，少见单纯痴呆。
3.7同心圆性硬化
3.8可逆性后部白质脑病
3.9M-B病
4.血管病
4.1血管性痴呆：阶梯性的进展
4.2脑叶、丘脑出血或梗塞：可能是发病最快的痴呆，呈卒中样
4.3慢性硬膜下出血：外伤史可能不明显，特别在老年人
4.5血管炎
4.6深静脉血栓：病情多较严重，常是意识障碍，而非痴呆
4.7脑常染色体显性遗传脑动脉硬化病伴皮质下梗死及白质脑病（CADASIL）
5.肿瘤
5.1原发性中枢神经系统淋巴瘤：不可忽略的病因，应与脱髓鞘性脑病相鉴别
5.2胶质瘤病
5.3.转移瘤
5.4癌性脑膜炎
5.5副癌性边缘性脑炎
6.中毒
6.1CO中毒后迟发性脑病
6.2海洛因等药品毒品中毒
6.3重金属中毒
6.4透析性痴呆（现已少见）
7.其他
7.1脑积水（特别是正常颅压性脑积水）
7.2放射性脑病
7.3脂质沉积病（罕见但难以诊断）」
50岁女性进展性认知障碍2月，伴行走不稳，定性：1.中毒代谢性脑病？患者有农药接触史需考虑2.免疫副肿瘤？3.特殊感染？进一步腰穿影像学检查。双侧对称性脑白质病变遗传也是个思路」
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「偃师一院神内陈宏涛：50岁女性，亚急性起病，表现从高级智能，到锥体系锥体外系，自主神经均有受损，定位：中枢神经，定性：代谢，脑小血管病，中毒，免疫，希望进一步影像，脑脊液及化验。」
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「医院：定位，大脑皮层，双侧锥体束。定性，中毒，感染，代谢？进一步核磁加腰穿」
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「刘医院神内：反应迟钝，记忆力下降，行走不稳，双侧病理征阳性，定位小脑，脑干，定性考虑感染，炎症，肿瘤，中毒都不能除外」
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「医院：有外伤史，共济失调、认知障碍+自主神经～正颅内压脑积水？」
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「谭琼～医院神内：定位：大脑皮层，小脑。定性：代谢，免疫，感染，瘤，中毒，血管」
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「朱海兵赣医附院神经内科：认知功能下降、言语欠流利，为高级智能中枢受损；双侧病理征阳性，为双侧锥体束受损；共济失调，为脊髓小脑束受损；考虑定位于皮质、皮质下、小脑可能。定性考虑为血管性、感染、中毒、免疫、代谢性等可能。基本的一些检查完善吧，如头颅MRI/脑电图/抽血化验一些免疫及特殊感染，必要时腰椎穿刺脑脊液检查等」
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「[管理员]医院神内：定位于皮层，小脑，锥体束。定性：1.中毒，长期农药接触史；2.感染，包括梅毒，CJD等；3.自免脑；4.脑积水；CADASIL」
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「朱其祥-医院神经内科：定位，大脑皮层，双侧锥体束，小脑脑干，定性自免脑？炎性脱髓鞘？感染？肿瘤？其他？进一步头颅核磁，血脑脊液检查。」
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「医院神内:中老年女性，慢性起病，进行性加重，表现为痴呆+尿失禁+共济失调，初步诊断考虑正常颅压脑积水可能，下一步腰穿+MRI」
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「齐观昆医附二院:定位：大脑皮层，颞叶，边缘系统，小脑。定性：变性脱髓鞘，中毒，占位，代谢性脑病？正压脑积水。下一步，颅脑磁共振，血生化，腰穿。」
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「平湖神内吴艳平:定位:大脑皮层，边缘叶定性:感染，自勉脑。下一步:腰穿，头颅磁共振，脑电图」
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「群CNO卢志杰~医院:今天应该是快速进展的认知功能障碍的鉴别诊断」
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「于小荣～医院神内:患者中年，女性，有农药接触史，头部外伤史，有反应迟钝，共济失调，双侧锥体束症。初步诊断:药物中毒？脑积水？遗传性疾病？需要头颅影像，量表评定，腰穿，脑脊液，脑电图，血液检查，尤其毒物检测，等。」
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「医院内1科:中年女性，慢性起病，近一个月加重，既往头部外伤史，农药接触史，考虑：定位：皮层，颞叶。定性：脱髓鞘？感染？中毒？」
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「齐观昆医附二院:确实表现为痴呆+尿失禁+共济失调，正常颅压脑积水可能大。」
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「医院神内:定位，远近记忆力，计算力下降，反应迟钝，定位高级皮层中枢，走路不稳，共济失调，定位小脑，脊髓后索。双侧巴氏征阳性，定位双侧椎体束。定性～长期接触农药，先考虑中毒(也许是坑)。其次考虑代谢，变性病。」
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「次旦卓医院神内:定位:大脑皮层小脑，锥体束，
定性:中毒」
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「医院潘邱:有三联征，先考虑正常颅压脑积水」
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「方敬念汕大附一神内:中年女性，慢性病程，有农药接触史及外伤史，痴呆+共济失调+尿失禁。定位皮层，小脑，锥体束，考虑:脑积水？中毒？脱髓鞘？完善头颅影像，量表评定，腰穿，脑脊液，脑电图，血常规，维生素，生化，毒物检测等」
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「医院神内:定位，大脑皮层，小脑，双侧锥体束，定性，中毒？CJD？副肿瘤？脑积水？进一步完善头MR，脑脊液，脑电图等检查」
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「于小荣～医院神内:NPH的步态叫磁铁石步态」
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「医院神经内:已经有老师秒了，就是动静脉瘘了」
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「医院神内:以前真是发过这种瘘」
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「［群主］医院申永国:双侧白质病+认知障碍，别忘了动静脉瘘！！」
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「傅懋林泉州神内：值班不码字了[呲牙]猜个副肿瘤，查头+脊髓核磁，瘤标，肺乳腺卵巢排查。梅毒常规排除。」
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「群主助医院神内：定位皮层及小脑双侧椎体束，定性RPD类病，挨个找，磁共振来一下」
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「顾平，无锡五院，神内：定位额颞叶皮层，颞叶内侧，小脑。定性副瘤，中毒，自免，感染。查脑mr，csf，免疫指标，肿瘤指指标等」
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「医院：50岁女性，反应迟钝2月，行走不稳1月。经常接触农药。查体记忆力下降，双侧病理征阳性，共济失调。
定位：反应迟钝、记忆力下降、言语不利、表情呆板：定位：广泛皮层、皮层下、边缘系统，结合患者农药接触史，大概率是广泛白质病变。
定性：代谢：肝性脑病、肾性脑病、桥本脑病等等，需要一系列化验结果
中毒：农药中毒？CO中毒？其他不明药物中毒？
血管：且体征弥散，广泛皮层或皮层下，不支持单一血管分布的脑血管病，血管炎不排除，但是无头痛病史，需要核磁检查。
炎性：ADEM？MS？
肿瘤、副肿瘤：快速进展痴呆、共济失调，边缘叶脑炎+亚急性小脑变性？，查肺部CT及腹部B超，筛查肿瘤，同时结合头颅MR表现，甚至脑脊液及血清学的自免脑抗体。
感染：慢性感染，真菌？结核？梅毒？艾滋？，CJD？」
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「医院神内：中老年女性，慢性起病，进行性加重，表现为痴呆+尿失禁+共济失调，初步诊断考虑正常颅压脑积水可能，下一步腰穿+MRI」
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「于善波-大连金州一院神内：2个月生活不能自理，进展太快，定位：大脑皮层、锥体束、锥体外束均受累，定性：朊蛋白病？」
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「王医院神经内科：女性，50岁，反应迟钝，记忆力下降2月，进行性加重伴行走不稳1月，有头外伤～农药频繁接触史。脑炎？中毒？脱髓鞘？副肿瘤？」
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「王佩保定一中心神内：50岁女性，缓慢起病，反应迟钝，记忆力减退，行走不稳，尿失禁，接触农药。定位，颅内，颞叶。定性：中毒？自免脑?脑积水？肿瘤副肿瘤。看看影像及腰穿」
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「刘式威解放军第医院神经内科：根据女性50岁，亚急性发病，反应迟钝、记忆力下降。查体：言语欠流利，远近记忆力减退，双侧病理征阳性，共济失调。定位：边缘叶，脑干，小脑。定性：1.免疫脑。.2副肿瘤。3.血管炎。4.代谢性疾病。5.结缔组织病。头颅核磁、腰穿、自免系列、血管炎系列，自身抗体系列。」
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「郭丰医院：中年女性，慢性起病，主要症状：认知功能障碍及运动障碍，尿失禁。查体：高级认知功能障碍，锥体束征，共济失调，定位：皮层，锥体系，锥体外系，小脑，定性，有外伤及接触农药史。定性：代谢，中毒，脱髓鞘，血管病，感染，副肿瘤！」
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「群主医院：不会是davf吧？
参加转播的老师
王文宗、王娟、陈涛、徐建慧、李蒙蒙
邓里娜、林加潞、赵凤芝、林加潞、朱元昭、
熊丽娜、朱叶、朱仁洋、王娟、郎桂艳、
庄会娟、谢静、王中魁、张屏、车静、
姜良军、王艳
转播群群主：杜明艳
参加总结的老师
李锬、朗继荣、杨增烨、叶心?、大江、张琳、张明梅
爱你们的群主：陈峥??
编辑：伊万
????：中英
推理
硬脑膜动静脉瘘DAVF的诊断与鉴别--赵伟赵莲花
????：双侧丘脑病变--硬脑膜动静脉瘘（dAVF）合并颅内静脉窦血栓形成[CVST]罕见--刘玉娇
????：湘雅三院-郭科-发作性运动诱发性运动障碍（PKD）和硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）
????：放疗惹的祸-动脉静脉瘘等---王润青
????：如何进李神经会诊中心群
张冬森赞赏
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