白癜风病友QQ群 http://www.guanxxg.com/news/roll/1561233.html对于血液透析患者来说，血管通路就是他们的“生命线”。自体动静脉内瘘为首选通路，随着透析时间的延长，穿刺次数的增加，会导致内瘘出现不同程度的狭窄，如不能及时处理，最终会导致内瘘闭塞，影响患者的透析质量。
近日，医院肾脏内科主任王义成带领团队医护人员成功开展了一例“内瘘取栓术+球囊扩张术”，顺利解决了患者透析通路失去功能的难题。
医院血透室二区环境舒适，设备完善。/医院供图
患者内瘘长段血栓形成多处狭窄伴钙化
医生两小时为其打通“生命线”
四年前，患者李先生被确诊为肾功能衰竭尿毒症，并建立了左前臂动静脉内瘘。7月8日，李先生如往常一样，来到医院进行血液透析。进行血液透析前，医护人员评估内瘘时发现内瘘震颤消失且有明显瘤样扩张。血管彩超显示左上肢内瘘远端血栓形成、闭塞，且内瘘流出道多段狭窄伴钙化。
“内瘘有多段狭窄、大面积血栓形成导致内瘘失功无法行血液透析，传统的外科手术处理方法需要舍弃原有内瘘狭窄段，建立新的内瘘。但是重建新的内瘘需要6周时间成熟，对于每周需要进行3次血液透析的病人来说，这时间等不起。”王义成回忆道。
医院肾脏内科主任王义成正在为患者进行诊断。/顺德融媒记者林安迪摄
据了解，患者做透析时，一般流量需要ml/min以上，而内瘘狭窄的患者如果透析时流量低于ml/min，需要干涉，但患者李先生当时内瘘已经闭塞。经医院肾脏内科医护团队检查评估后，当天立刻为患者行安全、有效的“内瘘取栓术+球囊扩张术”。
王义成主任介绍，该项手术对患者创伤小，球囊扩张手术仅留下一个类似血液透析穿刺时遗留下的穿刺点，同时避免了外科手术重建损耗血管资源，处理后仍能保持患者的血管解剖完整性，可反复进行，为最大限度地利用有限的血管资源提供了保证。
为患者完善术前检查，明确了动静脉内瘘血栓堵塞的部位后，手术随即开展，先是进行溶栓，然后切开血管取栓并通过球囊扩张导管，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位恢复至正常血管内径，该患者内瘘血管存在狭窄和陈旧性血管，手术难点在于如何取尽血栓的同时快速开通内瘘，如果短时间未开通内瘘或者血栓未取尽，术后会再次出现内瘘闭塞……经过两小时的手术后，患者的“生命线”再次成功被打通，内瘘狭窄处内径得到扩张，血流量超ml/min，内瘘震颤明显增强。术后第二天，患者就能做血液透析治疗，透析血流量达ml/min以上，患者脸上又露出了笑容。
内瘘血管狭窄，可能会让内瘘血流量不足、透析不充分、穿刺难度增加，甚至导致动静脉内瘘闭塞而无法顺利进行血液透析治疗等一系列严重问题。对此，王义成主任呼吁，做完内瘘手术的患者要十分注意内瘘护理，最好每月进行一次血管超声检查，要避免提重物、压迫血管以及低血压可导致内瘘闭塞，还需注意个人卫生防止感染等。肾友们的内瘘血管资源非常有限、非常珍贵。通过定期评估，做到早发现、早治疗，可有效增加内瘘的使用寿命，改善透析的质量，提高患者的生存质量。
血液净化年治疗量超人次
科室诊疗水准、接诊能力位居全区前列
介入手术对患者身体伤害小，手术风险小，患者痛苦少，手术时间短，术后患者恢复极快，疗效显著。为了解决本地患者的就医难题，方便患者，近年来，医院肾脏内科以过硬的医疗技术水平开展各类通路介入手术，为区域内肾病患者带来福音。
医院肾脏内科作为该院重点发展学科之一，现设有肾脏内科病区、肾脏内科门诊、血液净化室、慢性伤口门诊，是医院以高标准、严要求设立的肾脏内科疾病诊疗基地。科室始建于3年,目前诊疗水准、接诊能力居于顺德前列,其中血液净化室每年进行血液净化超人次，透析人数多人，稳居顺德第二位。
目前，该院肾脏内科已形成了一个专业医疗、护理团队，解决疑难危重病人的诊治工作。近年来，科室注重科研攻关工作,完成市级以上科研课题三项。目前开展的技术有肾穿活检术、深静脉临时/长期管植入术、自体动静脉内瘘成形术、自体和人工血管移植内瘘术、内瘘的限流术、转位术、内瘘狭窄和血栓形成的球囊扩张术等各种复杂的通路手术以及慢性溃疡伤口VSD真空负压引流技术等。
医院血透室设备先进。/医院供图
依托院内强大的超声、放射、检验等学科，医院肾脏内科能够开展各型原发及继发性肾小球疾病(包括各型肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病等)、肾小管间质疾病、急慢性肾功能衰竭尿毒症、妊娠相关性肾病、肾移植术后抗排斥等多种肾病的诊疗及康复，对各种急、慢性肾功能衰竭，多脏器衰竭，难治性皮肤病，重症肌无力的血浆置换治疗，重症肝炎肝衰竭的人工肝治疗等多学科疾患的血液净化治疗积累了丰富的临床经验。
同时，医院肾脏内科发展也做到“软硬兼施”，除了医护人员配置优质外，在硬件设备方面，该科室血液净化室拥有国内外先进的血透机40台及德国劳氏双极反渗水处理系统一套，透析用水质量达到国际先进水平。血液透析室严格按照卫生部最新颁发的《血液净化标准操作规程》进行各项诊疗工作，有效保证了透析质量和透析安全。由于透析效果好,安全系数高,得到了患者的认可。
值得一提的是，为使患者能够无障碍交流,肾脏内科还专门组织成立了“肾友俱乐部”，不定期开展健康讲座,并打造交流平台，让病友交友谈心，共享医学知识和康复心得,提升生活品质。接下来，医院肾脏内科医护人员竭诚为患者提供技术含量高、安全、经济、便捷舒适的诊疗服务，并为患者建立健康档案，形成完善的诊疗和康复体系。
文/顺德融媒记者陈敏奇
图/顺德融媒记者林安迪
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