乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒六个月以上，没有肝炎的症状和体征，肝功能等各项检查正常，1年内连续随访3次以上血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。
中国指南中ALT正常的慢性HBV感染者在HBV感染自然史中常包括慢性HBV携带状态（免疫耐受期），非活动性HBsAg携带状态（免疫控制期）。
很多人在纠结到底要不要抗病毒，到底什么时候抗病毒，到底该怎么抗病毒治疗？
大部分人可能知道，乙肝患者如果肝功能不正常，或者B超提示有问题，病情在进展，就需要抗病毒治疗。
但是对于乙肝携带者呢？
很多乙肝携带者肝功能正常，B超正常，甚至DNA也没有测到。
实际上，肝功能正常不等于肝脏没有病变。
我国的肝功能正常参考值偏高，我国有研究显示，ALT30?U/L、40?U/L、60?U/L、70?U/L、80?U/L及≥80?U/L时，肝脏炎症≥2级者分别占1.1%、3.0%、7.1%、7.5%、8.6%及42.0%；
而肝纤维化分期≥F2者则高达53.3%、55.2%、55.0%、54.8%、53.1%及57.9%。
所以肝功能检查正常者，并不等于肝脏没有病变。
对于肝功能正常的乙肝病毒携带者尽管可以暂缓治疗，但要注意定期监测乙肝五项，DNA，肝功能B超的变化，必要时可给予抗病毒治疗。
如果乙肝携带者年龄偏大（大于40岁），有家族史（年龄超过30岁就要开始治疗），DNA复制，合并糖尿病或者脂肪肝，更应该积极治疗。
肝功能正常的慢性乙肝感染者疾病进展过程中的影响因素?
●病毒水平：HBVDNA复制与远期肝硬化、HCC的发生风险显著相关。HBVDNA水平升高提示进展为肝硬化和HCC的风险较大。?
●年龄、HBeAg状态：大多数慢性乙型肝炎患者出现HBeAg清除伴或不伴抗-HBe形成，可出现疾病进展终止，这与患者的年龄显著相关。年龄增长（＞35岁）和HBeAg持续存在可显著增加晚期纤维化的发生风险。
?●ALT水平、性别、肝硬化/HCC家族史：高ALT水平、男性或有肝硬化/HCC家族史的患者发生肝硬化和HCC的风险较大。?
●合并代谢综合征/非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）/糖尿病等代谢性疾病：肝炎病毒、宿主和环境之间的相互作用影响肝脏疾病的发生发展。ALT正常的慢性乙型肝炎感染者伴随高代谢状态，提示发生肝纤维化、肝硬化和HCC的风险较大。
对于ALT正常的慢性HBV感染者，若存在以下四种情况之一者则称之为特殊人群，需要进行抗病毒治疗：
●肝组织学检查提示显著炎症和/或纤维化（G≥2和/或S≥2）；
?●有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史且年龄＞30岁；?
●年龄＞30岁者，无创诊断技术检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
?●HBV相关肝外表现（如HBV相关肾小球肾炎血管炎、结节性多动脉炎等）。
??杨明博，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。
????主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文20余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题4项。年莲湖区优秀共产党员，年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。?
杨明博
肝胆相照、用心呵护
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