头颈部坏死性筋膜炎是一种严重的急性软组织感染，致病菌可能是危及生命的链球菌或混合细菌感染，病情进展迅速，免疫力正常或下降人群均可发病。如果不及时进行外科治疗，可导致纵膈感染和败血症。
CT表现
影像-病理对照研究显示，坏死性筋膜炎CT表现常见的有4种类型：(1)蜂窝织炎；(2)颈部间隙内多发积液，可伴积气；(3)筋膜炎（颈部筋膜弥漫强化）；(4)肌炎（颈部肌肉增厚、强化）。
本病2/3的患者首次CT检查即有积气、纵膈脂肪条片状强化和纵膈积液、胸腔或心包积液3种表现。坏死性筋膜炎常合并纵膈感染，单纯临床查体很难发现异常改变，因此需要进行颈部和胸部CT检查。对术后患者进行CT随访也具有重要价值，可以发现积液复发、感染进展，并有助于指导临床的进一步治疗。
病理表现
对坏死性筋膜炎进行组织学检查，发现真皮、筋膜和肌肉内有细菌、多形核粒细胞、脂肪坏死、肌纤维断裂和变形等改变，筋膜坏死是其典型表现。病理-影像对照研究发现，颈部间隙内积液为液化坏死组织，而不是真正的脓肿形成。此外，组织学检查还发现小血管炎和静脉血栓形成，这些改变不仅见于CT显示病灶内部，还出现在炎症周围的正常组织之内。
病例
54岁男性，3天前治疗扁桃体炎，临床表现为吞咽困难，颈部弥漫肿胀，不伴发热、红斑，触诊未及捻发音。
CT声门上层面（A）和声门下层面（B）增强扫描，显示皮肤弥漫肿块样增厚（短箭），明显水肿，皮下脂肪和颈阔肌显示不清。注意胸锁乳突肌筋膜（白色长箭）、颈部带状肌筋膜（短细白箭）、脏器筋膜（短细虚箭）、椎前筋膜（黑色虚箭）强化。沿左侧胸锁乳突肌内缘、咽后间隙内、沿颈部带状肌（星号）可见多发积液。注意炎性病变累及两侧颈动脉间隙（白色长虚箭），左侧胸锁乳突肌炎，表现为弥漫肿胀、不规则强化，杓状会厌皱襞可见广泛炎性水肿。
手术中图片（C）显示所有筋膜和颈部肌肉弥漫肿胀，表面积脓，灌注减少。手术活检显微镜下观察颈部肌肉、皮下脂肪和筋膜广泛坏死性筋膜炎。颈部带状肌活检标本显微镜下观察（D）肌纤维断裂（箭），严重炎性浸润，坏死肌纤维之间（星号）可见明显中性粒细胞、浆细胞。
本文摘自《Radiologic-PathologicCorrelationsfromHeadtoToe-UnderstandingtheManifestationsofDisease》
编发：戴越
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